預見性護理干預與健康教育在母乳喂養中的作用

李琳

母乳是嬰兒必須的和理想的食品，其所含的各種營養物質最適合嬰兒的消化吸收，具有最高的生物利用率。因此，世界衛生組織、聯合國兒童基金會全力倡導母乳喂養科學育兒方法。臨床護理工作中發現，由于部分產婦受心理因素、生理因素、社會家庭等各種因素的影響，母乳喂養成功率低。因此，河南濮陽市婦幼保健院采取預見性早期干預與個體化健康教育相結合的方法，針對有可能發生母乳喂養困難的產婦，量身定做制定護理措施與方案，包括心理護理，母乳喂養指導，乳房按摩等綜合措施，促進了產婦早期泌乳量的增加，有效的提高了母乳喂養率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2010年5月在我科住院的單胎初產婦200例，年齡23歲～33歲之間，母嬰健康，無母乳喂養禁忌證。200例產婦在入院時均具有影響母乳喂養成功的因素。其中產婦乳房發育正常，孕期母乳喂養知識缺乏，母乳喂養自信心不足80例；乳房發育正常，因胎位因素需剖宮產80例；乳頭凹陷或扁平40例。

1.2 方法

根據孕婦的不同情況，分析有可能影響母乳喂養的原因，在分娩前、分娩中、分娩后實施護理干預措施。

1.2.1 產婦自身原因 喂養信心不足，產婦乳頭發育正常，具備有陰道分娩的條件，因在妊娠期間未接受母乳喂養相關知識的學習，不了解母乳喂養的優點，面對即將出生的小寶寶不知如何哺乳，怕自己的母乳不足而影響寶寶生長發育。護理干預措施：①分娩前責任護士對產婦及家屬進行母乳喂養宣教。形式：口頭講解母乳喂養的好處、發放健康教育資料、運用模型進行演示、動員母乳喂養成功的產婦做現身說法等形式，幫助孕婦及家屬建立喂奶信心，喂母乳喂養成功打下基礎。②分娩后，助產士在產房協助產婦在產后30min內常規實施早接觸早吸吮，不讓嬰兒錯過學會正確吸奶的最好時機。

1.2.2 分娩方式影響 乳頭發育正常，無母乳喂養禁忌證，因胎位不正必須行剖官產術，恐術后因導尿管及輸液受限以及刀口疼痛、體位等原因，影響哺乳。護理干預措施：①入院后責任護士首先通過語言、行為、表情與孕婦建立和諧愉快的護患關系，使孕婦與家屬對護理人員產生信任，幫助其建立母乳喂養的信心。②手術中，新生兒娩出后，助產士及時進行象征性母嬰皮膚接觸，有助于早期建立母子感情。③產婦術后返病房專職人員負責母乳喂養，進行早接觸、早吸吮，時間不少于30分鐘，向產婦講明喂哺姿勢要領，采用環抱式抱住嬰兒哺乳。④結合麻醉醫師對產婦進行鎮痛治療，減輕術后疼痛；術后6小時即進食清淡流質，24小時后及早拔除尿管，協助產婦早下床活動，逐步恢復產婦飲食，從而有利于產婦泌乳。⑤乳房按摩：在剖宮產術后6小時開始3天內應用產后康復治療儀低頻脈沖進行乳房按摩，每日2次,每次每側乳房30分鐘，頻度以產婦有酸、麻、脹、痛的感覺為準。通過按摩療法能夠疏通乳腺管，增加局部血液循環，促進乳汁分泌[1]。

1.2.3 乳頭凹陷或扁平 孕期未得到及時的糾正，恐產后影響寶寶哺乳。護理干預措施：①入院后由責任護士及時進行健康教育，介紹母乳喂養的優點，指導正確的哺喂方法。鼓勵建立母乳喂養信心,家屬尤其是丈夫在此應擔當的責任，使孕婦作好充分的心理及營養準備，掌握乳房護理知識，對乳頭扁平或內陷者及時糾正[2]。②乳頭伸展練習：將兩手拇指放在乳頭的左右兩側，輕柔地向左右兩側牽拉乳暈，使乳頭向外突出。接著將兩拇指分別放在乳頭上、下側，將乳頭向上下縱行拉開。以上步驟重復數次，每次練習持續5min，每天2～3次，使乳頭突出。③每次哺乳前產婦采取舒適松弛的坐位姿勢，按摩乳房以刺激排乳反射，擠出一些乳汁使乳暈變軟，繼捻轉乳頭引起立乳反射，這樣，乳暈易連同乳頭被嬰兒含吮，在口腔內形成一個使吸吮成功的“長奶頭”嬰兒饑餓時先吸扁平或凹陷明顯的一側乳頭，此時，吸吮力強，易吸住乳頭和大部分乳暈；喂哺時嬰兒應采取環抱式，這樣能較好的控制其頭部，易于固定吸吮部位。④注射器抽吸乳頭法：根據乳頭直徑大小，選擇合適的一次性無菌注射器2支、一次性無菌輸液器一副。拔除其中l副注射器的活塞，用無菌剪刀剪下輸液器的排氣管（長約6cm）連接兩個注射器乳頭處；將無活塞的注射器一端罩在凹陷乳頭上，然后另一端的注射器抽吸空氣量約l0ml。乳頭吸出后，并保持在負壓2分鐘以上。結束時，先分離排氣管，再取下罩在乳頭上的注射器。此法可反復使用。

1.3 評價項目與標準

觀察兩組產婦首次泌乳時間，是指分娩后醫務人員用手輕擠乳暈，可見黃色或清乳汁溢出為準。

觀察兩組產婦術后第48h的乳汁分泌量。①乳汁分泌量多：產婦有乳房充滿感，哺乳時有下奶感；每天哺乳8～10次以上，二次哺乳之間嬰兒滿足安靜。②乳汁分泌量中：產婦自覺雙側乳房尚飽滿，白天能滿足嬰兒需求，夜間新生兒需添加配方奶。③乳汁分泌量少：產婦自覺雙側乳房松馳柔軟，哺乳時無下奶感，用手擠奶可見少許乳汁，不能滿足新生兒需求，新生兒主要靠添加配方奶，新生兒時有哭鬧。

2 結果

針對不同情況，對有可能發生母乳喂養失敗的孕產婦經過采取以上護理干預措施后，選擇的200例產婦有168例均能在產后24小時內分泌乳汁，余32例在48小時內也已有乳汁分泌；160例乳汁分泌量多；30例乳汁分泌量中等；10例乳汁分泌量少。

3 討論

母乳是嬰幼兒最合適的營養資源，母乳中所含的蛋白質、脂肪和碳水化合物的比例適合嬰幼兒的生長發育所需，另外，初乳中的抗體、核苷酸和牛磺酸等，對嬰幼兒的大腦以及視力發育都是必須的。我國政府曾在20世紀出版的《90年代中國兒童發展綱要》中提出，要求到2000年以省為單位母乳喂養率達到80%[3]。母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養不僅有利于嬰兒健康成長，保護嬰兒少得疾病，而且伴隨吸吮而產生的催產素還能促進子宮復舊，有利于產后康復。為了達到這個目標，結合孕產婦的實際情況，加強產前健康宣教和乳房體檢，發現問題，及時給予個體化的指導，不僅為產后4～6個月的純母乳喂養打下良好的基礎，而且增強了產婦母乳喂養的信心。我們實施個體化健康教育，幫助母親排除各種因素的干擾，堅持母乳喂養。健康教育是一次投入少、效益大的保健措施，它可以消除不良心理反應，改變認識及行為方式，是一種治療手段。個體化健康教育在產科臨床護理中有廣闊的前景，具有推廣意義。

[1]賴榮娣.產后康復按摩的實施效果評價與分析[J].中華現代護理學雜志，2007，4(20)：1830.

[2]涂素華，蘇才敏，余秋群.淺談產科病人的健康教育[J].護理研究，2002，16(3)：131.

[3]衛生部婦幼司.母乳喂養咨詢培訓教材[M].北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997：1.