鼻咽癌急性Ⅳ級放射性皮炎的換藥護理

張金桃 孫金娥 夏輝 劉春紅 李一良 魏建平

目前鼻咽癌是以放射治療為主要治療手段，急性放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的反應之一，發生率高[1]，隨著照射劑量的增加，其反應越重[2]。2010年1月～2011年9月，我科針對18例鼻咽癌急性Ⅳ度放射性皮炎難愈合的特點，經過采用改良外科換藥聯合金因肽治療急性Ⅳ度放射性皮炎收到良好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

我科于2010年1月～2011年9月共收治首診鼻咽癌并接受放射治療患者386例，有18例患者出現重度放射性皮炎，男性14例，女性4例，年齡32～76歲，并行同步放化療。11例患者在放療量為62～66Gy時出現，未停放療；7例在放療結束時出現。患者均主訴創面疼痛，嚴重影響睡眠，無發熱，其中3例創面細菌培養提示金黃色葡萄球菌感染，根據臨床癥狀及細菌培養結果診斷為感染創面。22例患者中伴有糖尿病5例，伴有高血壓4例。

2 評估

根據RTOG急性放射損傷分級標準進行評判[3]，18例患者臨床診斷為4級放射性皮炎，頸部雙側均有創面，最大創面為10cm×13cm，最小創面為5cm×7cm。每天換藥前，用“數字化疼痛強度計分表”給患者評估疼痛程度，根據患者的疼痛程度和夜間睡眠欠佳者，遵醫囑給予止痛藥口服和睡前給予助眠藥。

3 換藥方法

3.1 去除痂皮

首先是局部清洗消毒，所有患者均用滅菌生理鹽水紗布濕敷10min，以軟化痂皮，去除壞死脫落的表皮膿痂。用3%的雙氧水棉球，將藥液均勻地涂在創面上約3～5min，使壞死組織徹底氧化并清除。

3.2 清潔創面

用滅菌生理鹽水棉球反復蘸洗，直至將創面上的雙氧水徹底清洗干凈后，用無菌干燥紗布吸凈水分。

3.3 抗菌消炎

用0.2%呋喃西林滅菌溶液紗布濕敷約15min后，取下紗布待干，或用流量為5～6ml/min的氧氣吹干。

3.4 促進創面修復和愈合

0.5 h后將金因肽噴劑(重組人表皮生長因子外用溶液1，每瓶5ml，2000iu/ml，深圳市華生元基因工程發展有限公司生產)均勻噴灑創面，每日噴藥3次。

3.5 注意事項

①嚴格按換藥流程進行，做到徹底清創，遵守無菌操作原則。②采用暴露療法，讓創面充分暴露，不包扎創面。③做好健康宣教，囑病人勿用肥皂擦洗放射野皮膚，勿用手搔抓患處；有滲出液的創面忌用不潔凈的布、紙等覆蓋，以免感染創面；睡覺時避免創面受壓。④有痂皮者不可強行撕去痂皮，讓其自然脫落或在無菌操作下由護士剪除。⑤注意保護創面，穿柔軟、寬大、吸水性強的棉質無領衣服。⑥對營養狀況差的病人同時進行營養支持治療，積極治療患者伴有的各種基礎疾病。

4 結果

開始滲出液多時每天換藥2次。經換藥后，滲出液變少，并無膿性分泌物，或創面已干燥，創面為粉紅色，傷口周圍皮膚已向內拔行，則按以下流程換藥，用滅菌生理鹽水清洗創面，待干或用氧氣吹干后，用金因肽噴劑噴灑創面即可，每日2～3次。經上述換藥護理后，本組18例患者在9～14d內創面完全愈合，本組無一例患者中斷放療。所有患者在第一次換藥時，用“數字化疼痛強度計分表”評估，疼痛的程度為重度4例，中度2例，遵醫囑給予羥氨酚羥考酮膠囊口服，佳靜安定0.4mg睡前服，3d后患者疼痛減輕，不再服藥。

5 小結

放射性皮炎是指各種類型射線引起的急慢性皮膚損傷，輕者局部皮膚瘙癢、燒灼感，膚色變暗，重者出現水皰，局部皮膚糜爛、滲出，甚至發生潰瘍、壞死，并可繼發感染[1]。本文通過對患者創面和機體的全面評估后，做到徹底清創，去除痂皮、抗菌消炎、控制局部感染、促進創面愈合的速度。徹底清創是創面愈合的根本；3%雙氧水具有消毒、防腐、除臭及清潔作用，0.2%呋喃西林具有抗菌消炎作用，金因肽對促進創面愈合起著非常重要的作用。金因肽主要成分是重組人表皮生長因子衍生物（rhECF），它能促進上皮細胞、中性粒細胞、成纖維細胞等多種細胞向創面遷移，為組織提供再生與修復的基礎，縮短創面愈合時間，同時還具有增殖作用，能促進RNA、DNAT和蛋白質合成，促進創面細胞再上皮化，以加速創面愈合速度[4]。本組鼻咽癌患者放射性皮炎嚴重，但經過上述改良換藥護理后，患者無一例中斷放療，保證患者的連續性治療和生活質量，但本文總結例數較少，有待于今后進一步探討。

[1]谷銑之，殷蔚伯，劉泰福.腫瘤放射治療學[M].北京:北京醫科大學中國協和出版社,1993:243.

[2]張慧蘭，陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社，2000：152.

[3]殷蔚伯，谷酰之.腫瘤放射治療學[M].3版.北京中國協和醫科大學出版社，2002：1008.

[4]李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中華放射腫瘤學雜志，2002，11（1）：30-32.