新生兒心力衰竭診治分析

張伍祥

新生兒心力衰竭是新生兒死亡的主要原因之一，由于表現不典型，又受原發病的影響，早期診斷困難，易貽誤病情，為提高新生兒心力衰竭的認識和診治水平，對我院52例心衰患兒進行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2008年12月在我院新生兒重癥監護室診治的52例心衰患兒為研究對象，男36例，女26例，發病年齡～1周16例，～2周22例，～4周14例，足月兒39例，早產兒13例，全部病例均符合1993年制定的新生兒心力衰竭診斷標準。

1.2 伴隨疾病 先天性心血管異常26例，其中完全性大動脈轉位2例，肺靜脈異位引流1例，完全性大動脈轉位伴房間隔缺損1例，動脈導管未閉4例，室間隔缺損+房間隔缺損5例，動脈導管未閉合并三尖瓣反流2例，室間隔缺損5例，左心發育不良綜合征2例，室上性陣發性心動過速2例，法洛氏四聯征2例，新生兒肺炎45例，胎糞吸入綜合征2例，肺透明膜病3例，其中合并呼吸機相關肺炎2例，重度窒息7例，缺氧缺血性心肌損害3例，氣胸3例，缺氧缺血性腦病4例，呼吸衰竭9例。

1.3 治療除積極治療原發病外，給予西地蘭(0.03～0.04)mg/kg強心，先靜注1/2量，余量分2次，間隔6～8小時，有先天性心臟病者12小時后地高辛維持，同時加用酚妥拉明，癥狀輕或不典型心衰，給予靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，8例需呼吸機支持，全部病例靜注速尿1 mg/kg，1～2次/天。

2 結果

2.1 新生兒心力衰竭的診斷 52例中典型癥狀20例（38.46%）。變現不典型32例，其中肺部啰音增多，肝臟進行性增大14例，抗心衰治療后肺部啰音減少，肝臟縮小，呼吸困難好轉才確診18例，主要診斷指標陽性率，52例中呼吸急促（85.62%），心動過速（78.85%），心臟擴大（X線）（32.43%），濕肺（40.21%），有肝臟增大者（88.23%），同時有心率＞160次/分，呼吸＞60次/分，心臟擴大，濕肺12例（23.08%），非特征性癥狀、體征中發紺（87.89%），反應差（82.15%），煩躁（78.25%），奶量減少（80.72%），體重增加過多（70.23%），水腫（20.87%），治療后肺部啰音明顯減少45.02%，心音低鈍48.26%，心衰控制后出現明顯心臟雜音20.86%，心率減慢而治療后增快占26.32%，提示吃奶減少，水腫或體重增加過多對判斷心衰有參考價值。

2.2 先心病，其它疾病合并心衰的比較，先心病組心衰癥狀典型占60.25%，肺水腫60.01%，需呼吸機治療20.52%，與其它疾病組有顯著差異。（P＜0.05）。

2.3 治療與轉歸 治愈32例，好轉出院12例，死亡8例。積極治療原發病，43例使用西地蘭未發現洋地黃中毒。9例癥狀減輕不典型心衰予多巴胺和多巴酚丁胺靜滴，治愈3例，另6例病情加重，加用西地蘭后治愈3例，好轉2例，死亡1例，52例中4例表現不典型，出現肺部啰音，誤以為合并肺炎未及時治療，最后發生肺出血。

3 討論

新生兒交感神經未完全發育成熟，左心儲備量低，心臟代償能力有限，易發生心衰，先心病時心臟負荷加重，患肺炎甚至輕微呼吸道感染，都可促使心衰發生。心衰進展快不典型，國內外對心衰診斷仍限于癥狀、體征判斷，缺乏金標準，因此心衰的早期診斷仍是臨床面臨的一個難題。肺炎和心衰有許多類似表現，心衰肺水腫特別與重癥肺炎相混淆。本組資料，52例表現典型21例，占40.83%，多數不典型，需動態觀察或根據治療后變化才能確診。診斷指標中，呼吸急促，心率過速出現率高，但特異性差，胸片有心臟擴大占32.43%，對診斷價值大，但陽性率低；用時滿足心率＞160次/min，呼吸＞60次/min，心臟擴大，濕肺的有12例，占23.08%。有肝臟增大者占88.23%，肺部啰音治療后短時間明顯減少占45.02%。提示肝臟增大、肺部啰音變化，對心衰診斷有重要價值，與國內文獻觀點相一致[2]，有4例心衰表現不典型，未及時抗心衰治療，最后發生肺出血。表明臨床醫師不能機械套用診斷標準，而要密切觀察病情，全面分析才能做出正確診斷。

此外，心率減慢而抗心衰治療后增快占16.32%。表明心動過緩也是心衰特點之一。吃奶減少、水腫或體重增加過多對判斷心衰有參考價值，與文獻結果一致。先心病組心衰癥狀典型，肺水腫多見，多需呼吸機支持治療[3]。

本組9例癥狀輕或不典型心衰，在綜合治療基礎上予靜注多巴胺和多巴酚丁胺治療，治愈3例，另6例病情加重，加用西地蘭后治愈3例，好轉2例，死亡1例，提示多巴胺和多巴酚丁胺有抗心衰作用，但不能替代洋地黃。因此，建議癥狀較重患兒選用洋地黃藥物為好。該類藥物除有正性肌力作用外，還有神經激素軸調節功能，對改善心衰癥狀有肯定效果[4]。但新生兒尤其是早產兒要注意嚴格掌握劑量。

[1]金漢診，黃德珉，宮希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997:492.

[2]專家座談會.小兒心力衰竭的診斷及治療[J].中國實用兒科雜志，2002,17（10）：577-581.

[3]劉勇，李怡.新生兒先天性心臟病合并心力衰竭臨床特點探討[J].華中醫學雜志，2000，24（5）：257-258.

[4]柳國勝，新生兒心力衰竭的診斷治療進展[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（1）：4-9.