V-Y皮瓣治療骶尾部藏毛竇49例

孫壯 宮愛民 倪志海

藏毛竇是一種少見的皮膚上含有毛發的竇道，常見于骶尾部臀間溝的上方，稱為骶尾部藏毛竇；多為慢性瘺道性炎癥，引流不暢可呈急性膿腫的表現。近年來，我國藏毛竇的發病率呈明顯上升趨勢[1]，多見于肥胖、毛發濃密的青年男性。其病因有先天性和后天性兩種學說，在臨床上這兩類藏毛竇患者均可見到。藏毛竇的治療以手術切除為主，但由于骶尾部組織活動度差，坐姿時局部張力高，切口Ⅰ期愈合往往會出現切口裂開，使愈合時間延長，影響了治療效果。現結合我院2005～2010年收治的49例藏毛竇患者資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組49例患者中男45例，女4例；年齡14～38歲，平均年齡24歲。術前臨床診斷主要依據:臨床表現為靜止期可無癥狀，在骶尾部中線可見不規則小孔，直徑1～3mm。合并感染時局部脹痛、不適、流膿。典型表現為骶尾部急性膿腫或慢性分泌性竇道。體格檢查竇口多在臀間溝上方，竇道的走行方向多向頭側，擠壓時可排出膿性液體，內藏毛發是其特點，由于從竇口流出或毛發過于細小，有時候不能發現毛發。本組1個竇道外口者21例，2個竇道外口者8例，其中18例在竇道口可見毛發；16例患者擠壓竇道可見竇道口有膿液溢出。骶尾部超聲提示為骶尾部皮下軟組織感染灶。骶尾部X線片，均未見骨質破壞及異常。

1.2 方法

全部手術采用腰麻，體位采用俯臥位。探察藏毛竇病變范圍大小，以病變區域為中心設計手術切口。沿設計切口取梭形切開皮膚，在瘺道及瘢痕外正常組織內邊游離邊止血，垂直切開皮膚、皮下組織、深筋膜，暴露骶骨骨膜。切開過程中遇到瘺管分支，可將切口相應延伸，確保切緣距瘺管或周圍炎癥組織0.5cm以上，沿骨膜前分離病灶，直至切除所有的皮膚、瘺道及瘢痕組織。設計皮瓣，做V形輔助切口。無菌敷料覆蓋。術后廣譜抗生素與抗厭氧菌藥物聯用， 一般靜脈抗炎治療3d，傷口輔以75%酒精濕敷及頻譜微波治療，術后2周拆線。

2 結果

49例患者中，46例經一次手術治愈，3例術后復發，經二次手術治愈。Ⅰ期愈合24例，Ⅱ期愈合5例。術后病理報告為炎性肉芽腫，符合藏毛竇改變。

3 討論

藏毛竇是一種少見疾病，有時被誤診為肛瘺或局部感染。藏毛竇的病因：目前尚無統一的觀點，Doll等[2]認為創傷不是所有藏毛竇的共同病因，藏毛竇發病至少與3個因素有關：①有毛發在皮膚中。②具有皺折的皮膚，如臀溝與瘢痕之類。③可能與激素水平或個人衛生有關。致病菌特點：需氧和厭氧菌混合感染，革蘭陰性菌為主。Rainsbury、southan對藏毛竇內膿汁的細菌培養結果分析后發現：單一致病菌者小于50%，厭氧菌占58%葡萄球菌少見，多數為革蘭陰性細菌。手術方法：①藏毛竇切開引流術，缺點：較大開放切口，深達臀肌筋膜淺面，愈合時間長，文獻報道達3～6個月[3]。愈合后瘢痕較大，不耐磨，且存在不適感，有的需要二次植皮，復發率高。②藏毛竇切除Ⅰ期縫合術，缺點：骶尾部皮膚活動度小，切開容易裂。③藏毛竇切除，Z形皮瓣修復。缺點：不能修復較大病灶。④藏毛竇切除，V-Y皮瓣修復，避免以上缺點。對于急性感染期藏毛竇：應先行抗感染治療[4]，先通過局部換藥、引流膿汁、理療等方法控制感染，合并全身感染者可使用抗生素，待局部炎癥消退后再手術。手術操作要注意以下幾點：①徹底切除病灶：切口距竇道邊緣0.5cm以上，深達骶骨骨膜，完整切除竇道和竇道周圍炎癥及瘢痕組織。②皮瓣大小的選擇：選擇皮瓣大小的原則是寧大勿小，要根據切除藏毛竇后殘腔的大小、皮瓣的移動距離和血液供應來決定。我們的經驗以殘腔的長度假定為等邊或等腰三角形的底邊，V型皮瓣兩切口為邊或腰（底：腰=3:2），這樣的設計的皮瓣可滿足修復創面的要求皮瓣兩側V型切口需切開深筋膜，暴露肌肉表面為宜，保證皮瓣更好的移動和血液供應。③充分止血，嚴密縫合：以免術后殘腔積血，出現感染，導致手術失敗。縫合皮瓣時應先逐層縫合兩皮瓣的交界處，然后縫合兩側V型切口，最后縫合V形的頂點，使V型變為Y型。④術后應加強護理，防止大小便污染，取俯臥位或側臥位。避免皮瓣受壓。

綜上所述，V-Y皮瓣修復法適用于所有需要手術治療的藏毛竇患者，其方法簡單、易掌握，能最大限度地避免切口裂開及藏毛竇復發，是一種較為理想的手術方法，值得臨床應用和推廣。

[1]司晉龍，尹華，馬鋼.尾部藏毛竇治療進展[J].中國肛腸雜志，2003，23(2):33-35.

[2]Doll D，Petersen S.Trauma is not a common origin of pilonidal sinus[J].Dermatologic Surgery，2008，34(2):283.

[3]呂厚山.主譯.結腸與直腸外科學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2002:454 -460.

[4]喻德洪.現代肛腸外科學[M].北京:人民軍醫出版社，1997:567-570.