疝環填充式無張力疝修補術治療56例腹股溝疝臨床分析

趙德剛

人體組織或器官由其正常解剖部位通過先天或后天形成的某些正常的或不正常的孔隙或缺損等薄弱區域進入鄰近部位的情況，統稱為疝。腹股溝區為一個三角區，內側為腹直肌外緣，上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線，下界為腹股溝韌帶［1］。此處是腹前壁的薄弱點，疝的好發部位，即腹股溝疝。疝是不可能自愈的，手術是唯一有效的治療方法。現對安徽省碭山縣第三人民醫院2008年8月～2010年12收治的56例腹股溝疝進行疝環填充式無張力修補術治療的臨床資料分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年8月～2010年12月安徽省碭山縣第三人民醫院共收治56例腹股溝疝患者，全部為男性，年齡29～63歲，根據2003年中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組分型標準［2］，可將其分為Ⅰ～IV型：Ⅰ型：疝環缺損最大直徑不超過1.5cm(約一指尖)，疝環周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁堅實完整，共5例；Ⅱ型：疝環缺損最大直徑1.5～3.0cm(約兩指尖)，疝環周圍腹橫筋膜存在但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整，共32例；Ⅲ型：疝環缺損最大直徑超過3.0cm(大于兩指)，疝環周圍腹橫筋膜或薄而無力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損，共16例；IV型：復發疝，共3例。

1.2 修補材料

全部材料由美國巴德 (Bard)公司生產的用于疝修補外科手術的充填式網塞及成型補片，包括一張長方形的網片和一個錐形帶花瓣的網塞，網片所用材料為聚丙烯單絲經編網孔織物，纖維上涂鍍鈦金屬薄膜，網片內的空隙大于10 Lm，不容易隱藏 1 Lm直徑的細菌，有較強的抗感染能力。這些網片具有組織相容性好、強度高，可根據需要隨意剪裁，容易消毒等優點［3］。

1.3 手術方法

56例患者均采用硬膜外麻醉，取常規腹股溝疝切口，解剖腹股溝管，游離起精索，找到疝囊。游離精索時常發現精索脂肪瘤須切除,以免術后誤診為疝復發［4］。按常規法切除疝囊后，將填充物縫合固定于內環，補片縫合固定于腹股溝管后壁、精索的深面［1］。術中注意完好保護髂腹下神經及髂腹股溝神經［5］，注意不要把神經與網片縫合在一起 以免引起術后疼痛。盡量使用不吸收的單絲聚丙烯縫線(prolene)縫線，可以避免日后傷口感染或慢性竇道形成［6］。

2 結果

本組56例全部治愈，手術時間40～75min，平均45min，病人術后7h均開始起床活動，7～9日出院。所有患者均無術后排尿困難及其他并發癥。56例均獲得隨訪，56例無復發，1例切口感染，經處理后愈合。

3 討論

腹股溝疝是常見病，多發病，根據我國的流行病學調查，其患病率在3‰～5‰。而在60歲及以上人群中的患病率可高達1%～5%［7］。腹股溝疝形成受多種因素影響，除先天性因素外，常與腹內壓增高有關。手術治療是目前治愈疝的唯一方法。現代無張力修補術是目前最主要的手術方法之一。以往的傳統手術方法

雖然也有著較好的治療效果，但與無張力手術方法相比有著以下缺點：一是手術創傷大、手術出血多、術后疼痛劇烈；二是有著較高的復發率，可高達10%以上。傳統疝修補術主要是把不同解剖層次的肌性組織和韌帶強行拉攏縫合，這種方法除造成張力縫合外，且強行縫合的組織不能緊密結合，相反部分不完全萎縮，形成無抗張力的疤瘢組織撕裂分離［8］。無張力疝修補術是利用人工合成網片材料，在無張力的情況下進行疝修補術，克服了傳統的張力性疝修補術的諸多弊端，從而使病人下床早、恢復快［9］。術后疝復發率在l%以下［9］。無張力疝修補術是從生物力學和生理角度來解決外科問題，強調功能的恢復，更符合機體的生理，術后并發癥少［10］。但人工材料畢竟屬異物，都有潛在的排異和感染的危險，故無張力疝修補手術時必須遵照嚴格無菌、術野止血徹底和補片固定到位的原則，從而減少修補失敗。因嵌頓疝行急癥手術時如疝內容物已發生絞窄有感染可能者不提倡使用人工補片［9］。

從這56例患者臨床資料分析可知，疝環填充式無張力疝修補術與傳統手術方法相比有著操作簡單、損傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少、復發率低等優點，是腹股溝疝手術治療的首選方法。

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