不同處理方式對急性根尖周炎的療效觀察

魏玉芬

臨床常見的急性根尖周炎多為化膿性尖周炎，患者常因局部腫痛，咬物痛，患牙浮出感就診，癥狀較為緊急。根管治療是治療牙髓病及根尖周病變的最根本最有效的方法。對于因急性根尖周炎就診的患者，傳統方法常選擇開放治療。然而，口腔內的細菌多達200余種，開放可能增加根管細菌種類及毒性，并導致難治性根尖周炎[1]。本文主要探討在對于急性根尖周炎不同的處理方式對于根管治療進程的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2011年09月64名急性根尖周炎的患者，納入標準為：患牙有持續性跳痛，根尖牙齦組織紅腫，未見明顯的面部間隙感染，牙齒松動度≤Ⅱ度， 牙周袋深度≤5 mm。下列患者及患牙將被排除：（1）全身有嚴重疾患，如冠心病、糖尿病等；（2）重度牙周炎，牙齒松動度＞Ⅱ度， 牙周袋深度＞5 mm；（3）對碘過敏者；（4）治療中發現根管閉鎖不通者。

1.2 治療方法 術前拍X線片了解根尖周組織破壞情況，根管數量、長度、彎曲度及牙周支持組織情況。使用Protaper對患牙進行根管預備至F1，3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，充分吸干。采用雙盲法將患者分為兩組，A組患牙采用vitapex加壓充填，氧化鋅丁香油暫封；B組樟腦酚（CP）棉球置于牙洞內開放。兩組均醫囑患者口服替硝唑片劑3～5天。Vitapex組經一至三周，無明顯不適，即可進行充填，根管預備至F2,3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，去凈vitapex。使用必蘭糊劑和膠尖在冷側壓法下嚴密充填。開放組在急性癥狀緩解后，進行根管預備至F2，CP棉球暫封一周后使用同種方法進行充填。

1.3 療效判定指標 將根管治療中牙齒疼痛加劇與根尖區腫脹需急診處理者，即根管治療期間急癥（IAE）的患者例數進行統計，計算其發生幾率；將根管封藥在4次以上仍無法充填的患者，即出現難治性根尖周炎的患者例數予以記錄，計算發生幾率。

2 結果

2.1 兩組患者的年齡、牙位、臨床癥狀的分布經統計學分析無明顯差異（P＞0.05）。表明兩組構成均衡，具可比性。

2.2 患者出現IAE的情況 患者中出現IAE的幾率是18.75%（12/64）,A組的發病率為12.5%(4/32)，B組的發病率為25%(8/32)。

2.3 患者出現難治性根尖周炎的情況 患者中出現難治性根尖周炎的幾率是4.68%(3/64)，A組的發病率為0(0/32)，B組的發病率為9.37%（3/32）。

3 討論

臨床上，對于急性根尖周炎通常采用開放的方法，清除根管內感染物質，引流滲出，釋放根尖壓力。然而，口腔內的菌群侵入根管會造成患牙的重復感染。難治性根尖周炎[1-2]是指經過反復多次常規根管治療,根尖周病變仍遷延不愈的病例稱為難治性根尖周炎。表現為復發性根尖周膿腫和進行性骨質破壞,并導致牙槽骨缺損和牙齒喪失,嚴重影響患者的生存質量,是牙髓病臨床治療的新難點,也是專科醫師面臨的棘手問題。該病的發生與下列兩類因素有關:（1）微生物因素：從患牙根管中分離出的微生物有細菌、真菌和螺旋體等。（2）非微生物因素包括以下一些方面：①物理因素(指根管預備時器械超出根尖孔刺傷了尖周組織，或將根管內壞死組織及細菌推出根尖孔)。②化學因素(如根管消毒藥物過量或刺激性過大)。③解剖因素(主要指患牙的根管狹窄、彎曲或數目不清或有側副根管、牙齒過度傾斜等從而影響了根管的預備)。④根尖周組織的因素(即本身存在著不能治愈的根尖周病變，如有較大的根尖囊腫等)。

Vitapex[3-5]是目前臨床常用的一種氫氧化鈣類根充糊劑，亦可作為根管封藥使用。其主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣釋放氫氧根，可改變菌體細胞的結構而起殺菌作用,還可以中和炎癥所產生的酸性物質,有利于消除炎癥和減輕疼痛,具有較強的抑菌和殺菌作用,促進根尖周組織缺損組織重建[6]。碘仿與醇、醚、脂肪或細菌代謝產物接觸時,能分解產生游離碘,發揮殺菌防腐、減少滲出,促進愈合的作用。聚硅氧烷油使充填材具有良好的流動性和滲透性，能夠使材料輕易的進入側支根管，并且該材料即使超充，亦可在短期內被吸收。

本實驗研究發現，在急性根尖周炎的初診過程中，開放引流并未減少術后不適發生的概率，vitapex封藥處理后，出現術后急癥的概率較開放引流有所下降，并且未出現難治性根尖周炎，而開放引流組則出現了3例。因而在臨床上，對于急性根尖周炎的患者，完全可以使用vitapex封藥取代開放引流。

[1]凌均 .難治性根尖周炎的病因及防治策略[J].中華口腔醫學雜志，2010(1)：52-57.

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[5]孫慧斌,鐘德鈺,于新波,等.Vitapex糊劑根管充填的療效觀察[J].實用口腔醫學雜志，2005(02)：276-277

[6]張英姿,曾建軍.碘仿糊劑與Vitapex治療難治性根尖周炎臨床療效觀察[J].當代醫學，2010,16（22）：46.