全科醫學生培養對提高基層醫療衛生服務水平的重要性

李麗芳 何劍 劉亮 程博

全科醫學生培養對提高基層醫療衛生服務水平的重要性

李麗芳 何劍 劉亮 程博

在我國由于全科醫學人才的缺乏，基層醫療衛生服務仍無法滿足“人人享有基本醫療衛生服務”的需求。重視全科醫學生培養，為基層醫衛生機構提供急需的全科醫學人才，有利于提高基層醫療衛生服務水平。

全科醫學；醫學生；基層醫療衛生服務

目前，我國已建立起較為完善的基層醫療衛生服務體系，但基層醫療衛生服務水平與城鄉居民對醫療衛生服務的需求之間仍存在較大差距。醫療人才隊伍建設相對滯后已成為制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平的瓶頸，解決這一問題的關鍵在于培養一批具有較高業務素質的全科醫師。依托醫學院校培養全科醫學生是培養全科醫師的重要途徑，也是提高基層醫療衛生服務水平的有效方式。

1 我國基層醫療衛生人才隊伍存在的問題

1.1 全科醫師數量嚴重不足

現階段，我國約有6萬名執業范圍為全科醫學的執業（助理）醫師，僅占執業（助理）醫師總數的3.5%，遠低于國際上30%～60%的平均水平。農村地區，特別在中西部地區基層，合格的醫療衛生人才更為短缺，仍有部分鄉鎮衛生院無執業醫師。

1.2 基層醫療衛生人才隊伍素質不高

我國鄉村醫生大多學歷不高，56.7%的鄉村醫生不具備報考國家執業（助理）醫師考試的資格。鄉鎮衛生院具有大專及以上學歷的衛生技術人員不足23%，社區衛生服務中心衛生技術人員高級職稱人員不足4%。

2 國內外全科醫學發展現狀

全科醫學是一門已經發展得比較成熟的醫學專業學科，立足于社區，向個人和家庭提供連續、協調、綜合性的醫療保健服務，并融入心理學、社會學、行為醫學的理論和診療手段，使之與臨床各專科醫療服務互相配合。全科醫學連續、方便、經濟、公平、高效的服務，已成為國際上公認的基層醫療衛生服務的理想模式[1]。

全科醫學興起于20世紀60年代末的北美。目前，已有50多個國家推行全科醫療，其中歐美國家已取得明顯成效。以美國為例，全科醫師在社區提供預防保健、常見病診療、咨詢和康復等基層衛生服務。醫學院校全科醫學專業的醫學畢業生60%以上從事全科醫師工作，常見病和慢性病一般在社區就可獲得治療。再如英國，總人口5740萬中已有全科醫師37萬名，平均每位全科醫師服務居民1600～2000人。大約90%的衛生服務由全科醫師提供，醫院提供的衛生服務僅占10%[2-3]。

全科醫學在20世紀80年代后期引入我國，1993年中華醫學會全科醫學分會成立，標志著我國全科醫學學科誕生，隨后全科醫學理論在我國逐步推廣。我國目前僅有15%的疾病通過社區醫療服務機構診治，而國外這個比例大概為85%，“大病進醫院，小病進社區”的目標尚未完全實現。廣大農村特別是偏遠地區全科醫學人才匱乏，人民群眾在當地享受不到多層次、全方位的基礎醫療保健服務，“看病難、看病貴”的問題尤為突出[4-5]。

3 提高全科醫學教學質量的對策

3.1 優化醫學院校專業設置和人才培養結構

為醫學生開設全科醫學必修課程，加強醫患溝通、團隊合作、健康教育、社區預防保健、衛生服務管理等方面的培養，強化臨床實踐和社區實踐教學。在課程設置方面，加強醫學心理、社區預防、家庭護理等課程的內容，體現自然科學、醫學、人文社會科學的融合、交叉和滲透，強調全科醫學獨特的思想、觀念和方法，在實踐實習方面增加以社區預防為主的基層保健內容[6]。

3.2 以農村訂單定向醫學生免費培養項目為契機

根據實際需要，探索實踐適合當地基層醫療衛生服務人才培養的新模式。2010年開始在全國各醫學院校實行農村訂單定向醫學生免費培養項目，通過實行免費教育，分3年為基層醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。承擔此項目實施而尚未建立全科醫學學科的院校，可以此為契機，探索和建立符合當地實際的全科醫學生培養模式。

3.3 提高醫學生對全科醫學的認識

增強醫學生對全科醫學的學習興趣，培養醫學生的服務理念，使之在畢業后愿意到基層醫療衛生機構工作。現階段，除個別較早開設全科醫學教育的醫學院校外，大多醫學院校在校生對全科醫學缺乏具體的認知，同時低年級者對全科醫學的認知較高年級者普遍偏低，較少或沒有學習興趣。因此，醫學院校應加強教育引導。此外，全科醫學核心就是以人為中心，以人的健康為中心，為人群提供健康管理，特點為綜合、人性化服務。因此，培養醫學生的服務理念、服務意識非常重要。

3.4 強化醫學生畢業后教育和繼續教育

國際公認的醫學教育包括3個階段，即醫學院校的學校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育。歐美國家對全科醫師培養的關鍵環節在于對醫學生的畢業后教育和繼續教育，通過畢業后教育和繼續教育提高醫學人才的臨床素質，培養獨立從事專業技術工作的能力。

綜上所述，重視培養全科醫師，特別是全科醫學生，向個人和家庭提供集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理一體化的，連續協調、方便可及的主動服務，為基層醫療衛生服務培養具有較高文化水平和業務素質的人才隊伍，已成為目前我國提高基層醫療衛生服務水平的重要任務。全科醫學生接受了較為全面、系統的理論知識教育和實驗實踐學習，充實到基層醫療衛生人才隊伍當中，可提高服務從業人員的整體水平。同時，良好的知識儲備也為畢業后教育和繼續教育奠定了堅實基礎，對提高基層醫療衛生服務水平具有積極意義。

[1] 楊秉輝.全科醫學概論[M].北京：人民衛生出版社，2004：8-16.

[2] 張勘.上海全科醫學學科建設與人才培養回顧與發展愿景[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16（1）：63-64.

[3] 汪鑫，朱玉華.五年制臨床醫學專業學生加強全科醫學教育的實踐[J].醫學理論與實踐，2009，22（3）：364-366.

[4] 胡傳來.深入實踐全科醫學 大力發展規范化鄉鎮衛生院[J].中華全科醫學，2009，7（3）：221-222，225.

[5] 史亞明.全科醫學教育現狀分析與思考[J].中國初級衛生保健，2009，23（1）：5-6.

[6] 邱偉，劉永萍，夏芳蓮，等.贛南醫學院全科醫學教育實踐與探索[J].現代預防醫學，2009，36（3）：468-469.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.20.118

637007 川北醫學院教務處 （李麗芳 劉亮 程博）637000 川北醫學院附屬醫院（何劍）