建構(gòu)主義教學模式在神經(jīng)外科護理實習帶教的體會

章紅梅 胡偉 何蘭蘭

建構(gòu)主義教學模式在神經(jīng)外科護理實習帶教的體會

章紅梅 胡偉 何蘭蘭

神經(jīng)外科患者病情復雜,病情變化快,護理工作量大，要求高，對護理技術(shù)和質(zhì)量要求高,易引發(fā)糾紛[1]。傳統(tǒng)實習帶教方式難以滿足要求，我們采取建構(gòu)主義教學模式實習帶教，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 建構(gòu)主義教學模式

建構(gòu)主義教學模式認為學習者是知識意義的主動建構(gòu)者，充分發(fā)揮學習者的主動性和積極性，利用情境、協(xié)作、會話等環(huán)境要素，完成對所學知識的意義建構(gòu)。建構(gòu)主義教學模式應用廣泛，被譽為當代教育心理學的一場革命，大體有四種教學方法即：拋錨式教學、交互式教學、支架式教學、隨機訪問式教學等[2]。

2 建構(gòu)主義教學模式的應用

2.1 交互式教學方法

交互式教學方法的基礎(chǔ)是合作學習，實習護士入科室后，首先組成學習小組，指定高年資護師為帶教老師，負責學生的學習管理。盡量將出生地、家庭背景、性格等各方面差異性大的實習生組成學習小組，以小組為單位進行學習。不同人的思維方式不同，對同一事物意義的建構(gòu)結(jié)果不盡相同，通過合作學習，分享各自的思想，使理解更豐富、更全面。

2.2 支架式教學方法

支架式教學方法是指教師引導教學，通過支架將學習任務(wù)轉(zhuǎn)移給學習者，使其掌握、建構(gòu)和內(nèi)化所學的知識技能，最后再撤去支架。對神經(jīng)外科護理而言，橫向支架包括基礎(chǔ)護理和外科專科護理知識，通過帶教老師講授和自主學習，復習并掌握其知識；縱向的支架指神經(jīng)外科疾病如外傷性顱腦損傷、高血壓腦出血、顱內(nèi)動脈瘤、腦閉塞性血管病、脊髓疾患等臨床知識，請臨床醫(yī)師講授相關(guān)疾病的發(fā)病機制，診斷標準，治療方法等等。當支架構(gòu)建后，實習生就可以自主將臨床與護理進行整合，對神經(jīng)外科護理產(chǎn)生清晰而明確的認識，在工作中就能夠靈活應用。

2.3 拋錨式教學方法

拋錨式教學方法是使學生在一個完整、真實的問題背景中產(chǎn)生學習的需要，通過學習者之間合作學習，親身體驗從識別目標到達到目標的全過程。實習生在醫(yī)院臨床學習，本身參與臨床工作，親身體驗真實護理工作的方方面面，獲得直接的感受。針對多種神經(jīng)外科病例，實習生通過自主的判斷，了解其病因、病理，做出診斷檢查，進行護理評估，制訂護理目標，實際進行護理措施。

2.4 隨機訪問式教學方法

隨機訪問教學方法即對同一內(nèi)容在不同時間、不同情景，基于不同目的，著眼于不同方面，用不同方式多次加以呈現(xiàn)，使學習者對同一內(nèi)容進行多方面探索和理解，獲得多種意義的建構(gòu)。每周進行病例討論，要求每個學習小組針對某個病例，進行多角度的闡述，例如對顱內(nèi)腫瘤病例，要求從人體解剖學和組織胚胎學的角度認識顱腦的結(jié)構(gòu)，從生理學和分子生物學的角度認識顱腦的功能，從病理學和病理生理學的角度認識顱腦的病理狀態(tài)，從診斷學的角度認識腫瘤的診斷，從流行病的角度認識腫瘤的發(fā)病機制，從專科護理角度進行護理評估制訂護理措施等等。小組之間互相交流，以期獲得完整的認識。

3 建構(gòu)主義教學模式的積極意義

3.1 促進合作精神和能力的培養(yǎng)

神經(jīng)系統(tǒng)是控制和調(diào)節(jié)全身的各種功能，一旦受損，臨床表現(xiàn)復雜多樣，常危及生命，護理中要求觀察病情及時準確，搶救技術(shù)嫻熟，工作程序有條不紊，更重要的是要求護理人員具有良好的合作精神和合作能力，才能忙而不亂，準確無誤，有效救治患者。建構(gòu)主義教學模式倡導合作學習和小組學習，小組成員之間相互交流相互配合，有意識的培養(yǎng)了合作精神和合作能力。

3.2 促進護理技術(shù)的全面提高

神經(jīng)外科病人特點有“三多”，即昏迷病人多，置管護理多，基礎(chǔ)護理多[1]。要求護理人員具有全面的護士技術(shù)。建構(gòu)主義教學模式的應用，特別是支架式教學方法，全面的提高了實習生的基礎(chǔ)護理，外科護理，乃至神經(jīng)外科專科護理知識；護理與臨床的有機結(jié)合，使實習生不僅知其然，而且知其所以然，從而全面提高了護理技術(shù)。

3.3 促進自主學習能力的提高

神經(jīng)外科診療技術(shù)的不斷改進，對護理工作也提出了更高的要求。護理人員除做大量的基礎(chǔ)護理工作、常規(guī)護理外，還必須接受專科繼續(xù)教育，擴展知識面，學習各種新項目[3]，以適應日益發(fā)展護理技術(shù)，這就要求護理人員具有較強自主學習能力[4]。建構(gòu)主義教學模式增加學習興趣，激發(fā)了學習者的求知欲和好奇心，使實習生主動地參與學習討論，提高其學習的主動性，極大培養(yǎng)了自主學習能力。

建構(gòu)主義教學模式在神經(jīng)外科護理實習帶教的實踐中，也存在諸多不足之處：例如帶教教師日常工作比較忙碌，理論與實踐不足；教學場地和硬件設(shè)備不足，特別是缺乏便捷的網(wǎng)絡(luò)資源等等。建構(gòu)主義教學模式的應用，需要不斷改進，不斷創(chuàng)新，以期獲得更好的帶教效果。

[1] 韓巧靈.神經(jīng)外科護理難點及對策分析[J].內(nèi)蒙古民族大學學報， 2009（15）5:190.

[2] 辛自強.建構(gòu)主義教學的核心特征[J].早期教育(教師版),2006(8):44-46.

[3] 錢信惠.現(xiàn)代醫(yī)院管理實務(wù)全書[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,1996:389-390.

[4] 王磊，劉倩.醫(yī)學生臨床實習中自主學習能力的培養(yǎng)[J].當代醫(yī)學，2010,16（3）：149,158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.20.117

313000 中國人民解放軍第九八醫(yī)院腦外二科 （章紅梅胡偉 何蘭蘭）