腎俞穴注射治療腎絞痛的護理

陳瓊珍 李朝軍

腎絞痛是泌尿外科常見急癥，主要癥狀為突然腰部或上腹部陣發性絞痛，伴大汗、惡心嘔吐、血尿、尿急、尿痛，疼痛大多劇烈難忍，患者常呻吟不止，甚者出現痛性休克，需緊急處理。腎俞穴注射能快速緩解腎絞痛[1]，我院2009年至今采用此法治療，療效滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者80例，男52例，女28例；年齡20～60歲；平均年齡34歲；從腎絞痛發作至接受治療時間30min～10h。全部患者具有典型腎絞痛癥狀：腰腹部疼痛、腎區叩痛，尿常規檢查有紅細胞，B超、腹平片或尿路造影證實存在泌尿系結石，排除其他疾病引起的腰腹部疼痛。

1.2 穴位注射方法

用5mL 6號針頭注射器抽取山莨菪堿注射液10mg備用，對膽堿類藥物禁忌者選用維生素K3注射液8mg。患者俯臥位，取患側腎俞穴（定位為第2腰椎棘突下旁開1.5寸)，先按摩3min，局部皮膚常規消毒后，將備好藥物的注射器快速直刺進針1～1.5寸，然后上下緩慢提插，直至患者感覺局部酸、麻、脹、重等特殊反應后（一般1～2min），試抽無回血，注射針邊退邊將藥液注入，出針后用棉球按壓1～2min。

1.3 療效評定

治療30min后評價鎮痛效果，顯效：用藥后30min疼痛開始緩解，鎮痛持續時間超過6h或疼痛完全消失；好轉：用藥后60min疼痛開始緩解，鎮痛持續時間2～6h；無效：用藥后120min疼痛無明顯緩解，需使用其他鎮痛藥物治療。

1.4 結果

顯效70.0%（56/80），好轉22.5%(18/80)，無效7.5%(6/80)，總有效率達92.5%。

2 護理

2.1 心理護理

腎絞痛易造成患者復雜的生理、心理改變[2]，患者對疾病產生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀失望心理，會產生拒醫、拒護，甚至輕生行為，因此護理人員要及時正確給予患者心理疏導，以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，鼓勵其表達疼痛的感受，尊重患者在疼痛時的行為反應，這樣則有利于患者調整身心狀態，減輕心理壓力。同時，耐心解釋腎絞痛發作的特點、治療方法及可能的療效，讓患者充分認同本治療方法，可增加患者對疼痛的耐受性，配合治療與護理，提高治療的依從性。

2.2 準確定位

中醫經絡腧穴有固定位置和走向，穴位定位不準確，操作時難以使患者產生局部酸、麻、脹、重等“得氣”感受，療效將會下降。讓患者取舒適的體位，充分配合是準確定位的關鍵。

2.3 注射操作要規范輕柔

腎俞穴對應體內為腹膜后腔的腎囊，組織結構較疏松，注射操作上下提插時要緩慢，避免進針過深、損傷過多組織，出針后要充分按壓，以防局部出血形成血腫。同時，注射針入穴得氣后，須稍退針抽無回血后才注入藥液，以免注入血管內，影響療效和發生意外。對可能有凝血功能障礙的患者，如慢性活動性肝炎等，不使用本方法治療。

2.4 嚴格無菌技術操作

本方法使用普通6號注射針頭，對組織損傷相對較小，但與針灸針相比，損傷仍稍大，加之前述腎俞穴局部的解剖特殊性，要特別注意防止感染。腰背部皮膚有感染灶的患者不宜使用此方法治療。注射局部要常規2%碘酊消毒，75%酒精脫碘，確保有效消毒。

2.5 嚴密觀察患者反應

穴位注射中嚴密觀察患者腹痛部位、性質和程度，如出現面色蒼白、頭暈、目眩、胸悶、出汗、四肢發冷的暈針現象要立即拔針，去枕平臥，必要時建立靜脈輸液通道，以便進一步治療。穴位注射后要密切觀察患者的反應，如疼痛緩解情況、尿量和尿色、有無血尿和結石排出等。

我們通過實施以上嚴密的護理措施，全部病例均能順利完成治療，有2例出現暈針，休息片刻即緩解，無一例發生其他并發癥。

3 討論

中醫認為，疼痛是由于經絡閉阻，氣血阻滯所致，即“不通則痛”，針刺通過經絡腧穴作用，使經絡通暢，氣血調和，有助于腎絞痛的緩解[3]。穴位藥物注射通過針刺的機械刺激，藥物較長時間滯留于穴位，能類似于針刺經絡腧穴的作用，已經證明能有效治療膽絞痛、胃痛等多種疼痛急癥[4-6]。腎絞痛由結石在腎盂內移動引起腎盂輸尿管連接部梗阻或較小的結石在輸尿管內移動刺激輸尿管壁發生強烈收縮所致[7]，目前多采用強效解痙、鎮痛藥物，如阿托品、阿片類藥物直接肌注治療，雖然大多止痛效果確切，但其胃腸道反應、呼吸抑制、易成癮等藥物副作用嚴重，限制了其在條件不足的基層醫療機構中使用。本方法選用藥物副作用相對較少的山莨菪堿、維生素K3行腎俞穴注射，結果顯效70.0%，好轉22.5%，總有效率達92.5%，療效可靠，不良反應少，與文獻報道[8-9]選用其他藥物的療效相當。腎俞穴藥物注射，起到針刺和藥物的協同作用，產生疏通經絡、調節臟腑氣血的作用，能解除輸尿管平滑肌痙攣，可能是其取得較好療效的原因之一。我們體會，其可以成為基層醫療機構治療腎絞痛的首選方法。

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