兩種方案治療復雜性外陰陰道假絲酵母菌病療效比較

閆水蓉 劉素青

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是由真菌引起的一種常見婦科炎性疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第2位。中華婦產科分會感染性疾病協作組于2004年制定的VVC診治規范（草案）中將VVC分為單純性和復雜性兩種[1]。復雜性VVC除了包括妊娠期VVC，非白色假絲酵母菌所致VVC，還包括復發性VVC（RVVC），重度VVC或宿主為未控制的糖尿病，免疫功能低下者。由于各種原因使復雜性VVC治療后易復發，嚴重影響婦女的身心健康。我們應用硝酸咪康唑栓聯合乳酸菌陰道膠囊治療復雜性VVC，復發率低，取得良好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年6月～2010年12月在我院門診就診的患者，年齡20～76歲。診斷標準：臨床表現為外陰瘙癢，身體有尿痛及性交痛等癥狀，白帶增多，體檢見外陰陰道潮紅，小陰唇內側及陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內可見較多豆渣樣物，可呈凝乳狀，分泌物經10%KOH懸滴鏡檢或革蘭染色鏡檢找到菌絲確診為真菌感染。

1.2 分組及方法 患者隨機入組采用下列治療方法：隨機分為對照組（55人）：應用小蘇打溶液沖洗外陰陰道后，達克寧栓400mg，陰道用藥，每晚1次，連用5天，氟康唑150mg，口服，1次/日，第一日服；間隔5天，重復上述方法用藥，3個療程共15天；觀察組(55人)在用上述方案間隔期加用乳酸菌陰道膠囊2粒，每日一次，共15天。在用藥結束后7～14天和3個月后進行隨珍。對初診及隨診時臨床癥狀和體征及真菌檢出情況進行比較。

1.3 療效評定 治療期間觀察臨床癥狀和體征，進行真菌鏡檢（治療前檢查一次、停藥7～14天和3個月后各查一次），并記錄不良反應。痊愈：癥狀及體征完全消失、鏡檢真菌陰性，停藥3個月后不復發；顯效：癥狀和體征明顯改善、鏡檢真菌陰性，停藥3個月后不復發；無效：癥狀及體征無改變或加重，鏡檢真菌陽性；復發：治愈后隨訪3個月均無異常，3個月后再復發。

1.4 統計學方法 采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 停藥7～14天療效比較：觀察組55例，其中52例治愈，3例顯效；對照組55例，其中48例治愈，7例顯效。兩組總有效率均為100%，臨床療效比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 停藥3月療效及復發情況比較（見表1）

停藥3個月觀察組55例，痊愈52例，顯效2例，復發1例，痊愈率94.54%，總有效率98.18%；對照組55例，痊愈47例，顯效3例，復發5例，痊愈率85.45%，總有效率90.90%。兩組療效及復發情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2種方案治療復雜性外陰陰道假絲酵母菌病停藥3月療效及復發情況比較（）

痊愈 顯效 無效 復發觀察組（55例） 52 2 0 1對照組（55例） 47 3 0 5

3 討論

假絲酵母菌為條件致病菌，是單細胞真菌，廣泛存在自然界，是人體正常菌群之一。一旦抵抗力下降或陰道局部環境改變時陰道乳酸桿菌生長受抑制，念珠菌會大量繁殖，引起念珠菌性陰道炎。有學者報道，在成年女性中約75%育齡婦女至少發病一次[2]，如治療不及時或用藥不得當，約5%患者可反復發作。

常見的治療復雜性外陰陰道假絲酵母菌病方法是以抗真菌藥局部治療或口服治療。口服藥物治療對人體有較大的毒副作用，而單獨使用抗真菌藥局部治療則忽視了調整陰道正常菌群，使治療效果欠佳，且易復發。另外，VVC患者因長期用藥，不但可以造成耐藥，而且更容易導致陰道局部的菌群失調、酸堿平衡紊亂，這些都給治療增加了難度。咪唑類廣譜抗真菌藥，其干擾多角固醇的生物合成，使真菌的胞漿膜結構受侵害，改變其通透性，抑制細胞的活性，導致真菌死亡，對皮膚和粘膜無刺激性。乳桿菌是陰道微生態系統中的優勢菌群，其菌株產生的大量乳酸和H2O2，可以使陰道維持低pH值狀態，也可以抑制非嗜酸性微生物的生長，對維護正常陰道微生態平衡及預防感染起重要作用。乳桿菌菌株對陰道上皮細胞的黏附能力較強，能抑制腸桿菌及白色念珠菌對陰道上皮的黏附，從而減少致病菌的定植和繁殖。此藥亦無毒副反應。因此，硝酸咪康唑栓聯合乳酸菌陰道膠囊，既能補充陰道正常菌群，抑制或殺滅念珠菌，又能有效調節陰道酸堿度，使陰道微生態系統恢復平衡狀態。兩藥相輔相成，對復雜性外陰陰道假絲酵母菌病可以達到治療和減少復發的目的，增加患者對治療的滿意度，值得臨床應用[3]。

[1]中華婦產科分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病診治規范（草案）[J].中華婦產科雜志，2004，39（6）：430-431.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：239-241.

[3]梅雪,苑小倩,徐永琴.達克寧栓聯合乳酸菌陰道膠囊治療妊娠復發性假絲酵母菌性陰道炎100例[J].當代醫學，2010,16（24）：144-145.