腺性膀胱炎59例診治分析

王 斌，宋希雙，吳洪昌

(大連醫科大學 附屬第一醫院 泌尿外科,遼寧 大連 116011)

腺性膀胱炎為膀胱黏膜增殖性病變，其臨床表現與一般膀胱炎無明顯差異，發病機制至今不十分清楚，近年研究認為腺性膀胱炎有惡變傾向，可作為癌前病變。隨著認識的提高，本病越來越受到泌尿外科醫生重視。2002年4月～2010年10月大連醫科大學附屬第一醫院診治腺性膀胱炎59例，現將其診治結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組59例，男33例，女26例，年齡21～80歲，平均53.8歲。表現尿頻尿急尿痛者35例，肉眼或鏡下血尿者24例，排尿困難者5例，并發膀胱結石者2例，腎積水者4例。經過B超、CT、膀胱鏡及活組織病理檢查明確診斷。膀胱鏡檢查病變表現分別為乳頭瘤樣、濾泡樣、絨毛樣水腫、局部充血隆起，可累及三角區、膀胱頸口、膀胱側壁、后尿道。初次膀胱鏡檢查時活檢病理報告均為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法

54例經腔內手術(等離子體電切或氣化電切)，4例并發腎積水者開放手術，行輸尿管移植手術，并發惡性腫瘤者1例，最終行膀胱全切。伴膀胱結石行鈥激光碎石2例。術后膀胱內灌注絲裂霉素20 mg或羥喜樹堿20 mg，1次/周，8次后改為1次/月，共灌注12次，口服藥物抗感染預防復發。

2 結 果

初診時行膀胱鏡檢查，活檢病理報告均為腺性膀胱炎，術后恢復情況良好，無并發癥，平均住院時間9 d。隨診6～30個月，平均隨診15月。復發1次15例，復發2次6例，復發3次3例，再次行腔內手術，病理均為腺性膀胱炎。惡變1例，病理為膀胱低分化腺癌，行膀胱全切術。

3 討 論

腺性膀胱炎是一種慢性頑固性良性疾病，文獻報道其發病率占膀胱疾病1%[1]。腺性膀胱炎的病因可能與膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激有關[2]，但發病機制尚未明確。Pantuck等[3]檢測mAbDasl單抗在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達，證實腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前病變。腺性膀胱炎轉化到癌變可能需要多年時間，腺性膀胱炎與膀胱癌一樣具有多中心的特點，有人主張用化療藥物做膀胱灌注防治復發[4]。腺性膀胱炎并發泌尿系腫瘤發生率較高，并發膀胱癌發生率占第一位，資料顯示以腺癌較多。腺性膀胱炎大多表現為尿痛、尿頻、尿急或有血尿、排尿困難等。往往以尿路感染就診，首次就診時常給予抗菌抗炎門診治療，有癥狀緩解，但大多效果不佳，療效不穩固，因此反復就診。本組有2例女患者發病至最后確診經歷2年，因此，本研究組認為有尿路刺激癥狀，尿細菌培養陰性而排除其他疾病者要常規行膀胱鏡檢查，并予以活檢。確診腺性膀胱炎主要依靠膀胱鏡檢查，取活檢進行病理分析，膀胱鏡表現為黏膜粗糙不平，局部或廣泛充血、水腫，可呈乳頭樣或扁丘樣突起，實性絨毛樣增生，濾泡樣、菜花樣或表面光滑的實質性腫物，最常發生于膀胱頸部及三角區，其次為膀胱壁、尿道。對腺性膀胱炎診斷明確患者，治療后要定期復查膀胱鏡,及時發現有無復發，不要等出現臨床癥狀再檢查，這樣既能及時有效治療，又能早期發現癌變。采用彩色多普勒超聲檢查，腺性膀胱炎病灶內部見囊狀無回聲區，而膀胱癌病變內均未見此聲像改變; 膀胱癌病變內檢出血流信號,其血流檢出率明顯高于腺性膀胱炎，彩色多普勒超聲對腺性膀胱炎與膀胱癌的診斷準確率分別為84.6%和95.3%。彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示腺性膀胱炎的位置、邊界、形態、內部回聲及其與膀胱壁的關系,對腺性膀胱炎的鑒別診斷和臨床隨訪有重要作用[5]。CT影像學檢查沒有特性，少數表現為膀胱占位性病變及結石、腎積水、輸尿管擴張等。

既往對腺性膀胱炎的治療手段多種多樣，有抗菌藥物治療，中醫中藥治療，膀胱灌注治療等，但效果多不理想。隨著腔鏡技術的不斷改進，微創已成為治療腺性膀胱炎的重要方法。有傳統的單極電切系統、氣化、雙極等離子電切系統、鈥激光、綠激光等。最近也有人應用2 μm激光經尿道進行膀胱腫物的電切、電灼，同時應用輸尿管鏡，激光或氣壓彈道碎石術、經尿道冷切術等，療效均好[6]。本組采取腔內手術54例，術后恢復情況良好，無并發癥，術后采用膀胱灌注及口服藥物抗感染預防復發取得良好效果。

腺性膀胱炎病變累及三角區和輸尿管開口者可出現腎積水，并發感染時可出現嚴重的膀胱炎，腎盂腎炎等嚴重并發癥。對于并發腎積水的腺性膀胱炎，首先進一步檢查腎積水的病因是否為單純的腺性膀胱炎。本組中膀胱鏡檢查取活檢進行病理診斷腺性膀胱炎并發腎積水4例，進行了開放式輸尿管移植術，效果良好。如輸尿管膀胱開口清晰，可膀胱鏡下放置輸尿管支架管解除輸尿管梗阻。對于并發雙側腎積水的腺性膀胱炎患者，局部治療效果差，往往需要膀胱全切術，有人主張采用保留性神經的全膀胱前列腺切除加回腸新膀胱術[7]。對膀胱鏡取活檢不能做出診斷者，應行開放手術取深部活組織送快速冷凍切片做病理檢查，以決定手術方式。

絲裂霉素、羥喜樹堿很少被膀胱黏膜上皮吸收，且不影響膀胱功能，可直接作用病變殺死殘存病變，無嚴重不良反應。本組采用膀胱內電切輔以膀胱內灌注治療腺性膀胱炎取得良好效果。

多數學者認為腺性膀胱炎是一種癌前病變，腺性膀胱炎與膀胱癌有一定關系。本組病例中癌變1例，因此對本病應予以高度重視，及時治療，嚴密隨診，定期行膀胱鏡檢查，對可疑組織進行活檢。對于病變范圍廣泛、嚴重、癥狀明顯且散在各壁，膀胱周圍炎癥侵潤明顯，腺上皮增生活躍而高度懷疑癌變者，可行膀胱全切術。

參考文獻：

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