宮腔鏡檢查對絕經后子宮出血的診斷價值

田秀娟 盛敏佳 王 策 劉俊寶 (吉林大學中日聯誼醫院婦產科，吉林 長春 30033)

絕經后子宮出血是絕經后婦女的常見癥狀，常引起絕經后婦女的恐慌，擔心患上腫瘤。臨床上多數以分段診刮處理，但一部分子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤被漏診。隨著診療技術的進步和宮腔鏡技術的開展，發現絕經后婦女子宮出血的常見病因并非腫瘤，而以子宮內膜息肉多見，其次是子宮內膜炎。采用宮腔鏡檢查可以提高疾病診斷的敏感性和特異性。筆者對92例絕經后子宮出血的患者采用宮腔鏡檢查同時行病理組織學檢查，探討診斷絕經后子宮出血的最佳檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2007年8月在我院就診的絕經后子宮出血患者92例，行婦科檢查及陰道鏡檢查排除陰道及宮頸疾病，行宮腔鏡檢查并同時行活組織病理檢查，年齡46～68歲，平均(59±5.06)歲，絕經年限1～20年，所有患者否認用過激素類藥物或保健類藥物。

1.2 方法 宮腔鏡檢查取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，宮頸利多卡因浸潤長棉簽局部麻醉，擴張宮頸至6.5號，以5%葡萄糖為膨宮介質，膨宮壓力為20 kPa，軟鏡進入宮腔，依次檢查后壁、宮底、兩角、前壁，如果發現有異常，進一步觀察局部。緩慢退出鏡體，觀察宮頸管情況，對異常部位行定位活檢、診刮、通刮或宮腔鏡下病變切除，將刮出物及切除物全部送病理檢查。

2 結果與討論

2.1 病因分析 92例絕經后子宮出血經宮腔鏡檢查的病因依次為:子宮內膜息肉27.17%(25/92)，子宮內膜炎23.91%(22/92)，子宮黏膜下肌瘤19.56%(18/92)，子宮內膜單純性增生10.86%(10/92)，萎縮性子宮內膜9.78%(9/92)，子宮內膜癌6.52%(6/92)，ⅠUD2.17%(2/92)。宮腔鏡檢查與病理檢查結果見表1。92例絕經后子宮出血患者經宮腔鏡檢查及病理證實:6例為子宮內膜癌，占絕經后子宮出血的6.52%;25例為單純性子宮內膜息肉，占絕經后子宮出血的27.17%;22例為子宮內膜炎，占絕經后子宮出血的23.91%;18例為子宮內膜下肌瘤，占絕經后子宮出血的19.56%;10例為子宮內膜單純性增生，占絕經后子宮內膜出血的10.86%;9例為萎縮性子宮內膜，占絕經后子宮出血的9.78%。可見，絕經后子宮出血的病因主要以良性病變為主，這與國外及其國內報道一致。

表1 宮腔鏡檢查與病理檢查結果(n)

2.2 宮腔鏡檢查對絕經后子宮出血的診斷價值 宮腔鏡是一項先進的婦科診療技術，能直視宮腔內病變，準確地獲取病理組織，為正確的病理診斷提供必要條件。有文獻報道宮腔鏡對絕經后陰道流血病因的診斷與病理檢查的符合率高達87%〔1〕。有研究比較陰道超聲、子宮聲學造影及宮腔鏡對診斷子宮內膜病變的準確性，證實宮腔鏡檢查對子宮內膜增生病變優于前二者〔2〕。因為超聲檢查僅是一種影像學判定，通過不同組織聲抗不同而形成不同的界面和回聲，它雖然具有無創、易行，無痛苦的特點，可是無法最終得到病理診斷〔3〕。本文在對92例絕經后子宮出血患者做宮腔鏡檢查時可以發現子宮內膜息肉及子宮黏膜下肌瘤通過診刮無法徹底清除，特別是萎縮性子宮內膜炎僅靠診刮無法明確診斷。有文獻報道，單純診刮約有10% ～35%的宮腔病變被遺漏〔4〕;并且有研究認為對于子宮內膜息肉診刮雖有時可以刮出，但可能會漏刮過大或過小的息肉，而且息肉缺乏特異性結構，刮碎后就很難做出準確診斷〔5〕，顯然宮腔鏡診斷內膜息肉的準確性最高。另一方面，子宮內膜呈息肉樣增殖與內膜息肉及小的息肉與黏膜下肌瘤有時難以區分，應配合直視下活檢、清宮、病灶切除送病理〔6〕。本文檢查中發現，子宮內膜癌宮腔鏡下顯示子宮內膜呈灰白色，增生明顯，局部呈息肉樣增生，或彌漫性的累及整個宮腔并伴有血管紊亂、增生、擴張，表面缺乏光澤，多污穢，局部伴有斑狀出血及壞死，內膜脆、易出血。而子宮內膜炎子宮內膜菲薄，呈紫紅色，局部有出血斑，宮腔寬大，往往刮不出明顯的內膜組織。子宮內膜息肉患者，鏡下可見單個或多個帶蒂或無蒂色澤接近正常內膜的贅生物。黏膜下肌瘤表面常?？梢娧?，質地較硬，宮腔鏡直視下取病變組織活檢增加了診斷的準確性，故本研究認為宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血的病因診斷方面有不可替代的價值。

1 潘穎琳.宮腔鏡協助診斷絕經后陰道流血223例臨床分析〔J〕.實用婦產科雜志，2008;24(8):493-4.

2 Krample E，Boarne T，Thurlen-Solbakken H，et al.Transvaginal ultrasonography sonohy sterography and operative hystoroscopy for the evaluation of abnormal uterine bleeding〔J〕.Acta Obstet Gyneloe Scand，2001;80:616-22.

3 劉 燕.宮腔鏡診斷和治療異常子宮出血130例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2008;10(8):6947-8.

4 Gimpelson RJ，Rappold HO.A comparative study between panonmic hystaroscopy with direct bioposies and curettage〔J〕.AM J Obstet Gynecol，1998;158:489.

5 楊 菁，徐望明，龍 文.宮腔鏡診斷與手術圖譜〔M〕.北京:人民衛生出版社，2007:54.

6 Veeranarapanich S，Bunyavejchevin S，Wisawsukmongchol W，et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial polyps〔J〕.J Med Assoc Thai，2001;84(1):177-81.