高血壓患者收縮壓、舒張壓和脈壓差與眼底動脈硬化的相關(guān)性

雷光明 孫 華(鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院行政辦公室，河南 鶴壁 458030)

眼底動脈硬化與冠狀動脈硬化、顱內(nèi)動脈硬化、頸動脈硬化均存在一定的相關(guān)性〔1〕。眼底動脈硬化的程度是判斷體內(nèi)動脈硬化的一個指標(biāo)〔2〕，而高血壓、高血糖、高總TC、高甘油三酯等能促進眼底動脈硬化的發(fā)生〔3〕。關(guān)于脈壓差(PP)與心腦血管疾病的關(guān)系已有大量文獻(xiàn)報道〔4〕，但關(guān)于PP與眼底動脈的關(guān)系未見文獻(xiàn)報道。本文擬測定老年人收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、PP、體質(zhì)量指數(shù)(BMⅠ)、血漿總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)，探討其與眼底動脈硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年12月至2010年5月間住院高血壓患者150例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。其中男 73例，女 77例，年齡 69～87〔平均 (70.02±8.22)〕歲。所有患者均行詢問病史、體格檢查、心電圖、胸片和血生化等檢查，排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、外周血管病、腦卒中及肝腎功能障礙等患者。另選擇同時來該院行健康體檢者100例，作為對照組，自愿接受各項檢測。兩類患者在年齡、性別上無明顯差別，具有可比性。

1.2 檢查 眼底動脈檢查暗室中進行。采用Scheie分類及Ⅳ度分類法，將老年人眼底退行性動脈硬化分為以下四類:Ⅰ°，小動脈變細(xì)且管徑大小不一、反光帶增寬，小動靜脈交叉處無明顯壓迫征，動脈下方動脈接觸部有輕度混濁現(xiàn)象，稍凹陷;Ⅱ°，動脈反光帶變寬，外觀呈銅絲樣，2，3級分支動靜脈交叉有壓迫征，動脈下方靜脈被遮蔽，兩端靜脈呈“S”，“Z”字形移位或呈筆尖樣變細(xì)，靜脈血管接觸動脈壁部，無隱蔽杜絕現(xiàn)象;Ⅲ°，交叉部靜脈血管隱蔽杜絕，達(dá)不到動脈壁;Ⅳ°，動脈呈銀絲樣，且比Ⅲ°更明顯，且伴有視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑及片狀出血。TG和TC的測量采用生化自動分析儀進行。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 將肱動脈血壓SBP＞139 mmHg和(或)DBP＞89 mmHg定為高血壓;肱動脈血壓 SBP＜100 mmHg和DBP＜60 mmHg為低血壓;空腹血糖＞6.1 mmol/L為高血糖;TC＞5.9 mmol/L為高TC;TG＞1.71 mmol/L為高甘油三酯〔6〕。

2 結(jié)果

2.1 各組觀察指標(biāo)的檢測結(jié)果 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組SBP、DBP、PP均高于對照組(P＜0.05)，其他各項無明顯差異;高血壓組各項指標(biāo)間無明顯差異。

2.2 高血壓患者眼底動脈硬化分級結(jié)果 高血壓組患者眼底動脈硬化程度明顯高于對照組(P＜0.01或P＜0.05)，眼底動脈硬化分級與血壓呈正相關(guān)(r=0.236)。

表1 各組觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 各組觀察指標(biāo)的比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

組別 n BMⅠ(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)PP(mmHg)TG(mmol/L)TC(mmol/L)眼底動脈硬化積分腦動脈造影陽性(n)對照組 100 24.18±3.02 131.92±2.04 80.93±1.38 51.00±1.66 1.53±0.92 4.93±0.73 2.01±0.15 2高血壓組Ⅰ°38 24.30±2.86 138.73±2.381)83.94±1.491)55.79±1.091) 1.52±0.81 5.03±0.92 4.83±0.731) 382)Ⅱ°52 24.82±1.02 142.43±2.171)84.43±1.391)58.43±1.981) 1.46±0.84 5.21±0.48 4.92±0.281) 462)Ⅲ°39 24.37±1.35 147.35±2.321)86.02±1.741)59.85±1.851) 1.48±0.66 5.64±0.39 6.09±0.751) 322)Ⅳ°21 24.94±1.37 148.53±2.931)85.68±1.321)59.26±1.931) 1.49±0.54 5.84±0.43 6.52±0.681) 211)

3 討論

動脈病變是高血壓最重要的病理改變，也是高血壓致心、腦、腎等靶器官損害的主要機制。而眼底視網(wǎng)膜動脈是人體唯一可無創(chuàng)肉眼觀察的動脈，眼底鏡檢查視網(wǎng)膜動脈硬化程度可以反映高血壓各期改變，對判斷高血壓引起的動脈硬化有較高價值。高血壓發(fā)病時限越長，眼底改變陽性率越高，而且高血壓程度越重，眼底改變也越嚴(yán)重〔7〕。眼底血管的改變早期往往是正常的，隨著病情的演變，眼底血管就會逐漸發(fā)生一系列血管管徑和管壁的改變，以致形成動脈硬化和相應(yīng)視網(wǎng)膜病變〔8〕。脈壓是反映大動脈硬化程度的指標(biāo)，其為獨立引起心血管損害的危險因素〔9〕，其預(yù)測作用甚至大于SBP和DBP，能反映并精確評價高血壓及其靶器官損害的嚴(yán)重程度。

本實驗結(jié)果提示SBP和PP與眼底動脈硬化明顯相關(guān)。粥樣動脈硬化的發(fā)生與血脂含量密切相關(guān)，提示該標(biāo)準(zhǔn)診斷的眼底動脈硬化者不能作為粥樣動脈硬化的參考指標(biāo)。對于有高脂血癥，同時伴有高血壓的眼底動脈硬化者，其治療重點應(yīng)放在控制高血壓上。在治療高血壓時，要及時檢測患者眼底動脈硬化程度，并給予適宜治療，在降低SBP、DBP的同時，更要注意縮小PP，最大程度地減少對心、腦、腎等靶器官的損害，減少心腦血管等不良事件的發(fā)生。

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4 Domanski M，Norman J，Wolz M，et al.Cardiovascular risk assessment using pulse pressure in the first national health and nutrition examination survey〔J〕.Hypertension，2001;38(4):793.

5 叢 波，鄧文華，潘延飛，等.高血壓病人眼底動脈硬化與頸動脈硬化關(guān)系的臨床研究〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)，2007;8(2):21-2.

6 葉文博，孟 濤，羅永婷，等.高血壓對中老年眼底動脈硬化的影響〔J〕.上海師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2007;36(6):83-7.

7 黃建華，朱良勇.高血壓病治療對眼底動脈硬化改變的觀察〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002;19(2):211-3.

8 黃中寧，黃杜茹，尹東明，等.原發(fā)性高血壓眼底改變的相關(guān)因素分析〔J〕.嶺南心血管病雜志，2006;12(1):35-9.

9 張慧芳，佟淑玲.老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓與心臟損害的關(guān)系〔J〕.中國臨床康復(fù)，2004;8(3):456-7.