上海郊區護理院老年人輕度認知功能障礙的特點及相關因素分析

楊嘉君 田巧仙 孫曉江 (上海市第六人民醫院神經內科，上海 200233)

輕度認知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCⅠ)是介于癡呆和正常衰老之間的中間狀態〔1〕，是指有明顯的記憶力障礙，但記憶以外大腦高級神經功能被保留，且日常生活不受影響的狀態。Larrieu等〔2〕認為此狀態的患者每年有7% ～20%轉變為阿爾茨海默病(Alzheimer's diseas AD)和其他類型的癡呆。為此，本文分析上海郊區護理院老年人MCⅠ的特點，有望發現和篩選出癡呆的高危人群，對提供最佳的預防和干預時機有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象均來源于2008～2010年上海市奉賢區奉城護理院住院的老年人。MCⅠ組患者均符合國際MCⅠ工作組標準和歐洲AD聯合會MCⅠ工作組標準〔3，4〕:(1)主訴記憶力障礙(最好有知情者證實)且有客觀記憶受損依據;(2)日常基本能力正常，復雜的工具性日常能力可以有輕微損害;(3)無癡呆。簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)≥24、臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating scale，CDR)=0.5。認知功能正常組(Normal Cognition，NC)與MCⅠ組在年齡、性別方面無統計學差異，且MMSE≥27、CDR=0、記憶及一般認知功能檢查正常。排除標準:(1)有晚期、嚴重或不穩定的其他內科疾病，可影響腦功能或影響對認知功能的評價;(2)在3個月內有急性腦血管疾病史;(3)目前診斷為活動性癲癇;(4)有精神疾病史(抑郁、焦慮、譫妄)。

1.2 神經心理評估 神經心理檢查包括:MMSE、蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)、CDR、全面衰退量表(GDS)、日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)、抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較 兩組性別、年齡均無統計學差異(P＞0.05)，受教育程度在兩組之間有差異(P=0.028 2)。見表1。

2.2 兩組MoCA量表亞項目評分比較 見表2。

2.3 影響MCⅠ因子的多因素分析 影響MCⅠ因子的多因素分析以年齡、性別、文化程度、工作性質、居住條件、生活方式及服用藥物為自變量，以是否患MCⅠ為因變量，進行Logistic回歸分析，經過向后刪除法，最終進入方程。可見受教育程度、皮質醇史是MCⅠ的保護因素，β受體阻滯劑史是MCⅠ的獨立危險因素。見表3。

表1 NC組與MCI組的一般資料比較(±s)

表1 NC組與MCI組的一般資料比較(±s)

一般情況 MCⅠ組 NC組 P值性別(男/女，n)23/22 21/24 0.865 7年齡(歲) 73.58±13.03 75.81±9.79 0.361 2受教育程度(年)9.01±4.07 10.96±4.22 0.028 2

表2 MCI組與NC組MoCA量表亞項目評分比較(±s)

表2 MCI組與NC組MoCA量表亞項目評分比較(±s)

MoCA亞項目MCⅠ組(MoCA＜26)NC組(MoCA ＞26) t值 P值視空間執行能力2.43±1.17 4.01±1.55 5.457 7 0.000命名 2.16±0.70 2.69±0.52 4.077 2 0.000 1注意 4.16±1.48 5.38±1.14 4.380 8 0.000 0語言流暢 2.25±0.95 2.69±0.89 2.267 4 0.025 8抽象思維 1.69±0.47 1.97±0.36 3.172 6 0.002 1延遲記憶 3.68±0.85 4.66±0.65 6.143 7 0.000 0定向力4.83±0.79 5.67±0.64 5.542 3 0.000 0

表3 MCI幾種主要因素的Logistic逐步回歸分析

3 討論

本研究對象受教育程度均為小學及以上，且為有固定工作的退休老年人，對于量表檢查中的問題能夠較好地理解和回答，使得量表評分以及MCⅠ診斷更加準確。這些老年人均為護理院長期住院病人，病例資料完整、相關疾病診斷確切，可以避免不恰當地評估某些因素對于MCⅠ的作用。

MoCA量表是一種快速檢測MCⅠ的工具，包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視空間結構技能、抽象思維、計算和定向力。有研究比較了MoCA和MMSE對識別MCⅠ的作用，發現以26分為分界值，MoCA識別MCⅠ患者的敏感度明顯高于MMSE(86% ，83%vs16% ，17%)〔5，6〕。與本文的結果一致。本文在記憶和延遲回憶測試中所使用的詞語，原版本詞匯絲絨、教堂、雛菊被改為絲綢、學校、菊花等〔7〕，結果表明 MCⅠ患者的記憶、計算與注意力、視空間技能、執行功能、語言功能均有受損，但受損并非均等程度，語言功能受損相對較輕(P＜0.05)。MoCA涵蓋了重要的認知領域，能較全面評估MCⅠ患者的認知功能，值得臨床推廣應用。

藥物因素對老年人認知功能的影響往往比對年輕人大的多，過量的應用藥物會損害認知功能，而且不同的藥物對老年人認知功能的影響是不同的。本研究顯示使用β受體阻滯劑、皮質醇以及受教育程度與MCⅠ顯著相關。OR值(95%CI)分別為6.47(1.38～30.38)、0.11(0.02～0.64)及0.08(0.02～0.29)。β受體阻滯劑的使用與MCⅠ呈正相關，皮質醇及受教育程度與MCⅠ呈負相關。β受體阻滯劑與認知的關系未見相關報道，具體機制目前尚不清楚。有報道〔8〕老年大鼠模型皮質醇水平的升高與其空間記憶損傷相關，MacLullich等〔9〕發現健康老年男性晨九時的血漿皮質醇水平與其總體認知水平、圖形的延遲回憶和信息處理速度均成負相關。

通過正確認識護理院老年人認知功能，將有助于全面理解老齡化群體的特征，可早期發現老年人功能下降的高危人群以加強治療與照料，并對常態老齡人群的認知功能進行干預，提高整體老年人群認知功能水平，提高健康老齡人口的比例。

1 Petemen RC.Mild cognitive impairment a diagnostic entity〔J〕.J Ⅰnt Med，2004;256(3):183-94.

2 Larrieu S，Letenneur L，Orgogozo JM，et al.Ⅰncidence and outcome of mild cognitive impairment in a population-based prospective cohort〔J〕.Neurology，2002;59(10):1594-9.

3 Portet F，Ousset PJ，Visser PJ，et al.Mild cognitive impairment(MCⅠ)in medical practice:a critical review of the concept and new diagnostic procedure.Report of the MCⅠWorking Group of the European Consortium on Alzheimer's Disease〔J〕.J Neurol Psychiatry，2006;7(6):714-8.

4 Petersen RC，Negash S.Mild cognitive impairment:an overview〔J〕.CNS Spectr，2008;13(1):45-53.

5 Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Montrel Cognitive Assessment，MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment〔J〕.JAm Geriatr Soc，2005;53(5):695-9.

6 Ehreke L，Luppa M，Konig HH，et al.Ⅰs the clock drawing test a screening tool for the diagnosis of mild cognitive impairment?A systematic review〔J〕.Ⅰnt Psychogeriatr，2010;22(1):56-63.

7 Gill DJ，Freshmen A，Blender JA，et al.The montreal cognitive assessment as a screening tool for cognitive impairment in Parkinson's disease〔J〕.Mov Disord，2008;23(7):1043-6.

8 Ⅰssa AM，Rowe W，Gauthier S，et al.Hypothalamic-pituitary-adrenal activity in aged，cognitively inpaired and cognitively uninpaired rats〔J〕.J Neurosci，1990;10(10):3247-54.

9 MacLullich AM，Deary ⅠJ，Starr JM，et al.Plasma cortisol levels，brain volumes and cognition in healthy elderly men〔J〕.Psychoneuroendocrinology，2005;30(5):505-15.