兩種聯合用藥方案治療2型糖尿病的療效

于海英 劉 暢 王福青 徐 琳 劉曉彬 倪勁松 (漯河醫學高等?？茖W校，河南 漯河 4600)

糖尿病及其并發癥的防治已成為全世界醫學科學工作者所面臨的一個嚴峻課題〔1〕。為了解幾丁聚糖聯用五谷王與甲殼質聯用六味地黃湯治療2型糖尿病的臨床療效，本文選取2005年3月至2010年9月來我院就診的糖尿病患者120例分別給予兩種不同的聯合用藥方式治療，監測各項主要生化指標并進行效果分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例患者，發病年齡32～69歲，分兩大組，第一組男性30例，女性30例;第二組男性45例，女性15例。病史最短者為初診，最長者為3年?；颊呔胁煌潭鹊目诟?、口渴、舌質嫩紅、苔少或薄、手心煩熱、腰痛、下肢酸軟、疲勞乏力、脈細數等癥狀。此次就診前未經任何藥物治療的患者57例，服用過其他降糖藥治療的患者63例。

1.2 治療方法 第一組采用幾丁聚糖聯用五谷王治療方案。幾丁聚糖 (脫乙酰度≥85%)，0.15 g/粒，飯前30 min服用，早、中、晚各1次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2個月每次4粒，第3、4個月每次5粒，第5個月每次4粒，以后維持此劑量繼續治療。五谷王膠囊，0.25 g/粒，飯后30 min溫服，早、中、晚各1次，第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2個月每次4粒，以后維持此劑量繼續服用。第二組采用甲殼質聯用六味地黃湯治療方案。飯前30 min服用甲殼質膠囊 (脫乙酰度≥85%)，0.15 g/粒，早、中、晚各1次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2個月每次4粒，第3個月每次5粒，以后可維持此劑量?；舅幏浇M成:生熟地各30 g，山藥15 g，山萸肉15 g，澤瀉10 g，蕓苓10 g，丹皮10 g，若小便混濁加車前子、黃柏、白術;若舌苔黃加黃柏、知母;若疲勞乏力、下肢酸軟加麥冬、五味子。服用方法:每日1劑，水煎2次，早晚分次，飯后溫服。兩大組聯合用藥期間均停用其他降糖藥物，需規律生活，適當運動，控制飲食，戒煙戒酒，調整心態。每周嚴格到指定醫院測定各項主要生化指標。

2 結果

120例糖尿病患者治療到第6個月時臨床癥狀均明顯好轉，各項生化指標顯著改善，尿糖均為陰性，空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖較治療前均顯著降低(P＜0.01)。幾丁聚糖聯用五谷王治療組FPG＜7.0 mmol/L 26例，FPG＜6.0 mmol/L 29例，無效者5例，總療效達90.9%;甲殼質聯用六味地黃湯治療組FPG＜7.0 mmol/L 30例，FPG＜6.0 mmol/L 26例，無效者4例，總療效達93.3%。見表1。

表1 120例糖尿病患者兩種聯合用藥方案治療前后主要生化指標比較(mmol/L，±s，n=60)

表1 120例糖尿病患者兩種聯合用藥方案治療前后主要生化指標比較(mmol/L，±s，n=60)

與治療前比較:1)P＜0.01

組別 FPG 餐后2 h 血糖 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 總膽固醇 甘油三酯幾丁聚糖聯用五谷王 治療前 8.06±1.58 10.95±3.48 1.01±0.35 3.51±0.59 8.04±1.89 2.02±0.63治療后 6.92±1.211) 8.83±2.481) 1.21±0.34 2.84±0.78 6.67±0.66 1.43±0.31甲殼質聯用六味地黃湯 治療前 7.98±1.99 11.01±3.47 0.98±0.26 3.49±0.68 8.12±2.01 2.21±0.32治療后 6.75±1.691) 8.81±2.551)1.17±0.29 2.72±0.66 7.19±0.89 1.61±0.25

3 討論

糖尿病是目前嚴重危害人類身心健康和生活質量的全球性疾病，其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變而迅速增加〔2〕。糖尿病的病因尚未完全闡明，目前公認糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復合病因的綜合征。胰島β細胞合成和分泌胰島素，經血液循環到達體內各組織器官的靶細胞，與特異受體結合，引發細胞內物質代謝的效應，這一系列過程中的任何一個環節發生異常均可導致糖尿病。從中醫學角度看，糖尿病屬于祖國醫學消渴證范疇，本病起因與情志不舒、勞欲過度、飲食不節等因素有關，根據本病三多癥狀的輕重主次，分為上、中、下三消，渴而多飲者為上消，消谷善饑者為中消，渴而小便數有膏者為下消，病變臟腑以肺、脾、腎三臟為主，而以腎最為關鍵，故治療上應標本兼治，以滋陰固腎為主〔3〕。

1823年法國科學家Odier發現甲殼質是生物外殼的組成成分之一，音譯為幾丁質。1859年法國化學家Rouget將幾丁質置于高濃度氫氧化物溶液中加熱，經此處理后可溶于有機酸。1894年安波索拉將Rouget得到的此物質命名為chitosan，即幾丁聚糖〔4〕。幾丁聚糖與酸反應生成鹽類，在人體內可中和多余的酸而改善酸性體質，進而創造一個不易生病的內環境。糖尿病患者由于代謝紊亂，特別是體內糖酵解增強，導致體液呈酸性甚至發生酸中毒。幾丁聚糖分子中含有堿性基團，進入人體后能使體液pH值向堿性方向移動，提高了胰島素的利用率〔5〕。幾丁聚糖的分解產物引起全身副交感神經興奮，血流加快，使細胞氧氣和營養物質供應增加，進一步改善了體液的酸堿平衡〔6〕。研究表明，苦蕎是自然界中甚少的藥食兩用作物，其獨特成分苦蕎黃酮能夠有效地預防、調理、治療心腦血管疾病、糖尿病等，被稱為五谷雜糧之王〔7〕。五谷王膠囊中富含的苦蕎黃酮具有抗“胰島素抵抗因子”的顯著作用，也具有調節血糖的明顯功效。

本著標本兼治的治療原則，本文采用幾丁聚糖聯用五谷王與甲殼質聯用六味地黃湯這兩種聯合用藥方式治療2型糖尿病，兩組患者治療后各項主要生化指標改善明顯，尤以空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前顯著降低，低密度脂蛋白、總膽固醇及甘油三酯等生化指標均降低，而高密度脂蛋白(HDL)則有不同程度提高，推斷甲殼質在治療2型糖尿病的過程中可能有提高HDL的作用。在整個治療期間120例患者未出現任何不良反應，說明此方法服用安全可靠，療效確切，值得進一步臨床推廣。但其作用機制有待進一步研究證實，尤其是對HDL的作用機制更應引起特別關注。

1 于海英.EGF/Gastrin聯合應用對實驗性1型糖尿病大鼠胰島PDX-1表達的影響〔D〕.吉林大學白求恩醫學院碩士論文，2009.

2 葉任高.陸再英.內科學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2005:787.

3 司維柯.中國現代臨床疾病診療與控制〔M〕.成都:四川科學技術出版社，2002:530.

4 Jeno YJ，Kim SK.Preparation of chitin and chitosan oligosaccharides and their application in physiological functional foods〔J〕.Food Rev Ⅰntern，2000;16(2):159-76.

5 李瑞捷.21世紀保健視點——幾丁聚糖〔M〕.天津:科學技術出版社，2001:46.

6 武貴新，嚴 翊，馮煒權.殼聚糖對無氧訓練大鼠糖代謝的影響〔J〕.體育科學，2002;22(1):91-3.

7 朱 瑞，高南南，陳建民.苦蕎麥的化學成分和藥理作用〔J〕.中國野生植物資源，2003;22(2):7-9.