老年科門診BPH患者臨床癥狀指標(biāo)的相關(guān)性分析

謝 妮 吳 楠 張秋桂 孫振球 (深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 58035)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種疾病〔1〕。眾多的研究資料表明前列腺體積、最大尿流率、生活質(zhì)量評分(QOL)及下泌尿道癥狀評分(ⅠPSS)等因素與BPH臨床進展性相關(guān)，并且主張BPH診療時應(yīng)結(jié)合主觀癥狀以及客觀因素的結(jié)果，對患者病情的輕重程度進行綜合判斷〔2，3〕。但是大多數(shù)此類研究都是在西方國家中進行，對于東方人群的證據(jù)，尤其是中國人群還很缺乏。本研究旨在了解老年科門診BPH患者中臨床癥狀指標(biāo)如前列腺體積、最大尿流率、QOL和ⅠPSS之間的相互關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計 該研究從2008年3～9月在中國進行多中心調(diào)查。采用分層隨機抽樣設(shè)計。對中國南北兩地區(qū)11個城市(北方4城市，南方7城市)33個三級甲等醫(yī)院進行調(diào)查，第一層樣本單位為城市，第二層樣本單位為醫(yī)院，第三層樣本單位為醫(yī)院老年科BPH患者。

1.2 研究對象 納入研究的2 027例患者均由泌尿科醫(yī)生診斷為BPH(前列腺體積＞20 g和最大尿流率＜15 ml/s)。排除標(biāo)準(zhǔn)為前列腺癌，前列腺炎，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或之前曾有前列腺手術(shù)史。記錄醫(yī)生對患者檢查的各項臨床癥狀指標(biāo)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用Epidata3.02編寫數(shù)據(jù)錄入程序，進行雙重錄入，并進行邏輯檢查。采用SAS9.1進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀指標(biāo)基本情況 前列腺體積20.2～168.3 ml，平均(41.8 ±19.7)ml;最大尿流率 3.9 ～14.9 ml/s，平均(9.6±2.7)ml/s;QOL評分1～6分，平均(2.6±1.2)分，ⅠPSS評分1～35分，平均(13.3±7.2)分。

2.2 患者癥狀程度ⅠPSS評分與前列腺體積、最大尿流率、QOL的相關(guān)性 經(jīng)Person相關(guān)分析顯示:ⅠPSS評分與患者前列腺體積、QOL呈正相關(guān)(分別 r=0.220，0.640，均 P＜0.001)，而與最大尿流率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.236，P＜0.001)。

2.3 ⅠPSS評分與前列腺體積、最大尿流率、QOL評分多元線性回歸分析 以前列腺體積、最大尿流率、QOL評分為自變量，患者癥狀程度ⅠPSS評分為因變量，采用逐步多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)ⅠPSS評分與前列腺體積、最大尿流率、QOL評分與癥狀程度ⅠPSS評分的關(guān)系。變量賦值見表1。

在ⅠPSS評分作為因變量的逐步多元線性回歸模型中，自變量前列腺體積、最大尿流率、QOL評分均進入了模型。ⅠPSS評分的變化與前列腺體積、最大尿流率、QOL評分有線性回歸關(guān)系，其中與最大尿流率負(fù)相關(guān)。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出，QOL評分與ⅠPSS評分相關(guān)性最大。在模型中前列腺體積、最大尿流率、QOL評分可以解釋ⅠPSS評分變異的46.1%(R2=0.461)。見表2。

表1 多元線性回歸分析變量賦值表

表2 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

BPH主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下泌尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。前列腺的組織學(xué)增生一般發(fā)生在40歲以后，60歲時的發(fā)生率高于50%，85歲后上升至90%，有組織學(xué)增生的患者中約50%伴隨有中重度LUTS。西班牙安大露西亞自治州社區(qū)的一項研究顯示，70歲以上男性BPH的患病率為30%〔1〕。過去，許多醫(yī)生并未將ⅠPSS評分作為常規(guī)評估手段，患者癥狀程度的ⅠPSS評分與BPH有關(guān)的臨床客觀參數(shù)如前列腺體積、最大尿流率、血清前列腺特異抗原(PSA)和QOL相關(guān)性仍存有爭議。一些研究表明ⅠPSS與這些臨床客觀參數(shù)間存在相關(guān)性〔2，3〕;然而，其他的一些研究認(rèn)為前列腺體積與ⅠPSS不存在相關(guān)性，不能通過臨床客觀參數(shù)預(yù)測ⅠPSS〔4，5〕。但是大多數(shù)此類研究都是在西方國家中進行，對于東方人群的證據(jù)，尤其是中國人群，還很缺乏。本研究發(fā)現(xiàn)ⅠPSS與前列腺體積、最大尿流率存在統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)性。這與Li等的研究結(jié)果有所不同，其結(jié)果表明ⅠPSS與最大尿流率具有相關(guān)性，但與前列腺體積無相關(guān)性〔6〕，導(dǎo)致這種差異的原因還不清楚。本文結(jié)果與其他一些研究相符〔7～9〕，ⅠPSS與QOL之間存在較強的相關(guān)性，這可能是對于癥狀嚴(yán)重的患者，其日常生活活動更受影響，進而導(dǎo)致QOL降低。

大部分患者在接受診斷治療的過程中希望能得到更多關(guān)于BPH的進展性、診斷方法、治療方案選擇的指導(dǎo)，本研究通過對BPH門診患者大規(guī)模的調(diào)查，分析多個重要的臨床癥狀指標(biāo)之間的相關(guān)性，有助于發(fā)展更好的預(yù)防和治療計劃來改善BPH患者癥狀，并提高其生活質(zhì)量。

1 Roehrborn CG，McConnell JD.Etiology，pathophysiology，epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia.Ⅰn:walsh P，editor.Campbell's Urology〔M〕.8th ed.Philadelphia:WB Saunders Company，2002:1297-330.

2 Barry MJ，F(xiàn)owler FJ，O'Leary MP，et al.The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia.The Measurement Committee of the American Urological Association〔J〕.J Urol，1992;148(5):1549-57.

3 Madersbacher S，Klingler HC，Djavan B，et al.Ⅰs obstruction predictable by clinical evaluation in patients with lower urinary tract symptoms〔J〕?Br JUrol，1997，80(7):72-7.

4 Eezzel Din K，Kiemeney LA，Rosette JJ.Correlation between uroflowmetry，prostate volume，postvoid residue，and lower urinary tract symptoms as measured by the international prostate symptom score〔J〕.Urology，1996;48(12):393-7.

5 Tubaro A，La Vecchia C.The relation of lower urinary tract symptoms with life-style factors and objective measures of benign prostatic enlargement and obstruction:an Ⅰtalian survey〔J〕.Eur Urol，2004;45(6):767-72.

6 Li MK，Garcia L，Patron N，et al.An Asian multinational prospective observational registry of patients with benign prostatic hyperplasia，with a focus on comorbidities，lower urinary tract symptoms and sexual function〔J〕.BJU Ⅰnt，2008;101(2):197-202.

7 Wadie BS，Ⅰbrahim EH，de la Rosette JJ，et al.The relationship of the international prostate symptom score and objective parameters for diagnosing bladder outlet obstruction.Part Ⅰ:When statistics fail〔J〕.J Urol，2001;165(1):32-4.

8 ArakiⅠ，Zakoji H，Komuro M，et al.Lower urinary tract symptoms in men and women without underlying disease causing micturition disorder:a cross-sectional study assessing the natural history of bladder function〔J〕.JUrol，2003;170(5):1901-4.

9 Hunter DJ，McKee M，Black NA，et al.Health status and quality of life of British men with lower urinary tract symptoms:results from the SF-36〔J〕.Urology，1995;45(6):962-71.