2009～2011年醫院內感染相關危險因素分析

高志玲 王 靜 李 洋 (白城醫學高等專科學校,吉林 白城 37000)

隨著介入性診斷、治療方法的開展以及抗菌藥物的廣泛應用,使醫院內感染(NI)有日益增加的趨勢〔1〕。 NI不僅造成了大量人力和財力浪費,更為重要的是影響病人康復,造成病情惡化,甚至死亡〔2〕。因此,為了有效預防和控制 NI的發生,減少醫院、患者不必要的損失,本文擬回顧性調查住院NI病例材料,并初步分析其危險因素,以為其預防和控制提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2009年 3月至 2011年 2月本院 14 537例住院患者中 NI患者 769例,并取同一科室、同一性別、同一年齡(±5歲)、同病種,與病例組同期住院(±10 d)但未發生 NI住院患者為對照組。

1.2 診斷標準 根據衛生部衛醫發(2001)2號《醫院感染診斷標準》確定是否為 NI〔3〕。

1.3 質量控制 由臨床醫師和感染管理人員對所有住院患者統一填寫 NI病例報告卡,采用前瞻性、回顧性調查相結合的方式進行監測。

1.4 危險因素調查 采用回顧性流行病學調查,調查內容包括入院診斷、預后、ICU經歷、免疫抑制劑的使用、介入性診治(包括氣管切開、動靜脈置管、留置導尿管、胸腹穿刺、骨髓穿刺等)、手術、抗生素使用等。

1.5 統計學處理 采用 SPSS16.0軟件,先進行單因素 χ2分析,找出 NI的關聯因素,再對這些因素進行非條件 Logistic多元回歸分析,計算OR值及其 95%可信限等。

2 結 果

2.1 NI率及感染部位分布 14 537例住院患者中發生NI 769例,例次感染率為 5.29%。感染部位以呼吸道為主,其中下呼吸道感染 330例(42.91%);上呼吸道感染 161例(20.94%)。其次是手術切口和胃腸道感染,分別占 7.41%和 5.59%,再次分別是泌尿生殖道(4.55%)、血液(3.77%)、腔內組織(3.64%)、皮膚軟組織(3.25%)、中樞神經系統(1.43%)及其他(6.50%)。

2.2 NI病原菌類別 分別統計了 2009～2011年感染的主要病原菌,2年感染情況基本一致。769例 NI患者中,檢出率最高的幾種細菌分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。見表 1。

2.3 單因素χ2分析結果 使用抗生素、介入性診療、手術和免疫抑制劑等 4個因素與 NI有關聯(P＜0.05),未發現ICU治療史與 NI存在顯著性關聯(P＞0.05)(表 2)。

表1 2009～2011年檢出的 NI病原菌構成比〔n(%)〕

2.4 Logistic多元回歸分析 以上述單因素分析所篩選出的關聯因素為基礎,進行二值 Logistic多元回歸分析,確定 α=0.05,β=0.10,結果顯示使用介入性診療、手術和免疫抑制劑的使用為 NI的主要危險因素。見表 3。

表2 NI危險因素單因素χ2分析結果

表3 院內感染危險因素二值Logistic回歸分析

3 討 論

NI是指病人入院后48h出現的感染性疾病。NI現患率調查是目前國際上通用的流行病學調查方法,通過收集某一特定時間內 NI實際病例的資料,可以分析得到在該時間NI發病率及其危險因素〔4〕。由于衛生條件的不足以及 NI控制的不嚴格,我國是 NI發生率較高的國家,約占 8%。本次調查 2年內NI感染率符合國家NI發病標準,且略低于國內同規模醫院報道的結果〔5〕。

本文結果顯示呼吸道感染幾乎可以發生在所有入院患者中,可能原因是因為定植于胃、上呼吸道和氣管的病原微生物較多,而且機械通氣、基礎疾病、意識障礙、抗生素的使用都可以誘導醫院呼吸道炎癥,甚至普通感冒所致的炎癥也被列入呼吸道感染統計中〔6〕。發生在 NI患者感染的病原菌中,以革蘭陰性菌所占比例最大,其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等成為重要病原菌,這與國內其他報道相一致〔7〕。對NI的可能危險因素進行分析,發現介入性診療、手術和免疫抑制劑的使用是造成醫院二重感染重要因素。這就要求醫務人員在日常診療和護理工作中嚴格遵守無菌操作和消毒隔離制度,合理使用抗生素和免疫抑制劑,有效預防 NI發生〔8〕。

通過 NI調查分析,可以充分了解醫院內發病情況、流行菌株分布及可能發病的高危因素,為指導臨床合理用藥,盡快完善各項病原學檢查提供依據。此外,還能幫助找出 NI控制的薄弱環節,促進相關知識的繼續教育以及規范醫務人員的各項操作,從而有效控制 NI發生率,并提高 NI管理水平,確保患者安全就醫。

1 Aodhán S Breathnach.Nosocomial infections〔J〕.Medicine,2005;33(3):22-6.

2 張秀珍.當代細菌檢驗與臨床〔M〕.北京:人民衛生出版社,1999:401-2.

3 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)〔J〕.中華醫學雜志,2001;81(5):314-40.

4 鄧艷輝,梁曉曼,張少軍,等.綜合醫院院內感染現患率的調查分析〔J〕.中國現代醫學雜志,2008;18(11):1623-5.

5 王 瑋,陳宗敏,曹秀堂,等.2979例醫院感染病例調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2009;19(11):1342-4.

6 趙富美,劉 蘇,沈 毅,等.醫院感染現患率調查與分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2011;21(4):653-5.

7 李 源,孫代艷,丁國萍,等.1222例醫院感染病例調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2011;21(3):438-40.

8 張連芝,王 欣,周 密,等.醫院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染現狀的分析〔J〕.中國實驗診斷學,2010;14(6):892-4.