Wingspan支架在大腦中動脈狹窄的臨床應用

朱吉祥 胡采霞 陳發軍 李貴福 羅望池 尤勁松 石 堯 馬朝暉 張佛明 朱文燕 古振云

(廣東省中醫院神經三科,廣東 廣州 510120)

Wingspan支架是具有彈性、自膨、微導管輸送的鎳金屬支架,是第一個專為治療顱內動脈狹窄(ICAD)設計的自膨支架。本文將本科收治的 12例Wingspan支架治療的大腦中動脈狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科 2009年 1月至 2011年 4月診治的大腦中動脈狹窄患者 12例,男 4例,女 8例,平均年齡 50歲,所有患者均接受 Wingspan支架治療。病例入選標準:(1)反復的短暫性腦缺血發作或非致殘性卒中,藥物治療無效。(2)血管造影證實的局限性顱內動脈粥樣硬化性狹窄,狹窄度 ＞50。(3)狹窄動脈供血區缺乏充足代償血流。(4)年齡＜80歲。

1.2 方法 患者術前行頭顱 MRI+DWI+MRA、經顱超聲多普勒(TCD)檢查,排除顱內其他疾患,并根據情況行血管造影全面評價顱內血管狀況。術前 3～5 d給予抗血小板藥物(波立維 75 mg/d+阿司匹林 100mg/d)。支架置入過程采用全麻,術中肝素化,術中持續給予鈣離子通道拮抗劑尼莫地平 4～6 ml/h,收縮壓控制在 160 mmHg,術后肝素不中和。所有患者經皮穿刺后置 6F鞘,使用 6F導引導管、導絲(長度 300 cm,0.014 Transcend floppy Boston scientific),用癥狀性顱內血管狹窄試驗(WASID)準確測量狹窄程度和長度,在示蹤圖下小心將導絲穿過狹窄段并使其頭段進入遠端皮質動脈,沿導絲將所選Gateway球囊輸送至狹窄段,擴張球囊,一般標準壓力為 6 kPa。造影觀察血管即刻改善情況。選用 Wingspan(Boston cordis)覆蓋狹窄,術后造影復查即刻結果,殘留狹窄度由相同工作位測得。術后繼續服用抗血小板藥物,監控血壓,防止過度灌注及灌注不足。

2 結 果

12例患者術后即刻血管造影狹窄程度明顯改善,從術前平均(75.4±10.9)%下降到(18.9±10.3)%。支架到位率100%,未出現手術并發癥。見圖1。

圖1 大腦中動脈狹窄患者血管造影

3 討 論

大腦中動脈狹窄的患者發生腦卒中的比率較高,內科保守治療常用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,用他汀類藥物防止粥樣斑塊形成加重。前者主要是防止血小板聚集血栓形成,后者主要是防止血管進一步狹窄,是否能夠達到目的還不確定。血管內支架已經廣泛應用于外周血管顱外頸動脈的治療中,可以提高血管的長期再通性以及防止動脈夾層導致急性閉塞的危險。血管內支架置入術治療癥狀性大腦中動脈狹窄能夠有效地改善腦血液供應,減輕神經功能缺損癥狀。

Wingspan支架由鎳鈦合金制成,有專門設計的微導管和微導絲輸送系統,柔韌性好,特別適合球擴支架難以到達的頸內動脈遠段和大腦中動脈狹窄。Hartmann等〔1〕對 45例內科治療無效的高度頸內動脈狹窄患者進行了該支架置入術,他們先用球囊預擴張以足夠支架通過,然后置入Wingspan支架,手術成功率 100%。Henkes等〔2〕報道了 Wingspan支架治療癥狀性顱內動脈狹窄,15例顱內動脈狹窄術前狹窄率平均 72%,經球囊成形后降低到 54%;支架均成功通過顱內血管而到達狹窄處,置入支架后平均狹窄率為 38%。按照癥狀性動脈硬化病變支架治療研究(SSYLVIA)的標準,顱內動脈狹窄治療后狹窄率降低到 50%以下就算手術成功,顯然 Wingspan支架的手術成功率是令人滿意的。李建等〔3〕報道了 Wingspan支架治療有癥狀的大腦中動脈狹窄,置入成功率 100%,僅 1例在 30 d圍術期內出現腦梗死,無死亡。

本組 12例患者治療過程中,最大的體會行就是 Wingspan支架的順應性。大腦中動脈與頸內動脈末端有一定的成角,加之大部分合并動脈粥樣硬化比較嚴重,血管的順應性較差,支架的通過對于手術的成功顯得尤為重要。傳統球擴支架往往硬度較大,順應性較差,在通過血管時容易撕裂血管及引起斑塊脫落,造成嚴重的手術并發癥,而Wingspan支架在設計上一定程度的克服了這些弊端。在手術過程中,作者發現此支架比其他支架容易到位,支架釋放過程中引起的血管牽拉現象較少,手術的安全性有較大提高,因而 12例患者均未出現手術相關的并發癥。由此可見,Wingspan支架的應用降低了手術難度,提高了手術的安全性,具有較大的應用前景。

1 Hartmann M,Bose A,Berez S,et al.Wingspan stent in intracranial atherosclerotic disease〔J〕.Neuroradiology,2004;46:80.

2 Henkes H,Miloslavski E,Lowens S,et al.Treatment of intracranial atherosclerotic stenoses with ballon dilatation and self-expanding stem deployment(Wing span)〔J〕.Neuroradiology,2005;47(3):222-8.

3 李 健,趙振偉,高國棟,等 .Wingspan支架治療有癥狀的大腦中動脈狹窄初步經驗〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2008;11(4):25-7.