動(dòng)、靜脈結(jié)合 rt-PA溶栓治療早期心肌梗死的療效

羅志中 (河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院路南分院心內(nèi)科,河北 唐山 063000)

自從組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)臨床應(yīng)用以來,在急性心肌梗死(AMI)早期的治療中,效果較佳,是有效的溶栓藥〔1,2〕。不過臨床中的報(bào)道多為單純采用靜脈途徑進(jìn)行溶栓治療,很少有學(xué)者采用動(dòng)、靜脈結(jié)合溶栓療法〔3,4〕。為縮短再灌注恢復(fù)時(shí)間,提高療效,本文利用動(dòng)、靜脈結(jié)合rt-PA溶栓治療早期 AMI,并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年 1月至 2010年 12月我科 70例AMI患者,所有患者診斷依據(jù) 2007年美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)修訂的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及指南。單盲隨機(jī)將 48例患者確定為改良組,在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上采用動(dòng)、靜脈結(jié)合rt-PA溶栓治療;余 22例患者為對(duì)照組,常規(guī)治療基礎(chǔ)之上給予靜脈 rt-PA溶栓治療。改良組患者,年齡 48～71歲,中位年齡 59.5歲;男32例,女 16例;心肌梗死部位:前壁梗死 29例,下壁梗死 9例,前間壁梗死 10例。對(duì)照組患者年齡 47～72歲,中位年齡 60.3歲;男 17例,女 5例;心肌梗死部位:前壁梗死 11例,下壁梗死4例,前間壁梗死 7例。所有患者疾病程度及伴隨高危因素?zé)o差異性。

1.2 方法

1.2.1 改良組 溶栓前常規(guī)給予吸氧、靜滴肝素 5 000U及咀嚼腸溶阿司匹林 300 mg。常規(guī)治療同時(shí)經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈給予推注rt-PA 8 mg,繼之給予 rt-PA 42mg靜滴,滴注于 30 min內(nèi)完成。后續(xù)依據(jù)情況調(diào)整肝素及阿司匹林用量,同時(shí)給予加用調(diào)脂及硝酸脂類藥物。

1.2.2 對(duì)照組 溶栓前常規(guī)給予吸氧、靜滴肝素 5 000U及咀嚼腸溶阿司匹林 300 mg。常規(guī)治療同時(shí)經(jīng)靜脈通路給予推注rt-PA 8 mg,繼之給予 rt-PA 42mg靜滴,滴注于 30 min內(nèi)完成。后續(xù)依據(jù)情況調(diào)整肝素及阿司匹林用量,同時(shí)給予加用調(diào)脂及硝酸脂類藥物。

1.2.3 觀察指標(biāo) 溶栓開始后采用 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電進(jìn)行監(jiān)護(hù),記錄 ST段回降時(shí)間,統(tǒng)計(jì) 60、90 min內(nèi) ST段回降例數(shù)。依據(jù)中華心血管病雜志編委會(huì)修訂的梗死血管再通間接指標(biāo)進(jìn)行再通的診斷,記錄再通時(shí)間,統(tǒng)計(jì)60、90 min內(nèi)再通例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS14.8統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s記錄,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 改良組與觀察組ST段回降及再通情況比較 48例改良組患者中,治療 60min后,心電圖 ST段回降者22例(45.8%),間接指標(biāo)判斷再通者 40例(83.3%);治療 90 min后,心電圖ST段回降者 33例(68.8%),間接指標(biāo)判斷再通者 41例(85.4%)。22例觀察組患者中,治療 60 min后,心電圖 ST段回降者 3例(13.6%),間接指標(biāo)判斷再通者 11例(50.0%);治療 90 min后,心電圖 ST段回降者 12例(54.5%),間接指標(biāo)判斷再通者 17例(77.3%)。治療60 min后,改良組與觀察組 ST段回降及再通情況具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 改良組與觀察組 ST段回降時(shí)間及再通時(shí)間比較 改良組與觀察組 ST段回降時(shí)間及再通時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組 ST段回降時(shí)間及再通時(shí)間比較(±s)

表1 兩組 ST段回降時(shí)間及再通時(shí)間比較(±s)

組別 n 心電圖 ST段回降時(shí)間(min)間接指標(biāo)判斷再通時(shí)間(min)改良組 48 60.1±12.3 48.1±12.2對(duì)照組 22 78.1±10.3 60.1±14.8 t值 5.97 3.57 P值 0.006 4 0.008 1

2.3 改良組與觀察組治療安全性比較 48例改良組患者中,治療期間出現(xiàn)尿道黏膜出血者2例(4.2%),口、鼻黏膜出血者1例(2.1%),胃腸黏膜出血者 1例(2.1%),無腦出血者;22例觀察組患者中,治療期間出現(xiàn)尿道黏膜出血者 1例(4.5%),口、鼻黏膜出血者 1例(4.5%),胃腸黏膜出血者 1例(4.5%),無腦出血者。改良組與觀察組治療安全性比較無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討 論

AMI是死亡率較高的心內(nèi)科急癥之一,早期明確診斷的情況下,緊急疏通閉塞的血管,恢復(fù)正常血液循環(huán)的再灌注治療,可顯著降低患者死亡率,且也能有效改善康復(fù)者治療后的心功能〔5〕。目前臨床中,恢復(fù)血液再循環(huán)的灌注治療方法主要有:(1)溶栓療法;(2)經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈介入療法。多數(shù)學(xué)者報(bào)道〔6,7〕,直接行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈介入療法的患者存活率顯著高于直接行溶栓療法者,不過急診冠狀動(dòng)脈介入療法對(duì)設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)條件要求極高,很多基層醫(yī)院尚很難開展,即使發(fā)達(dá)國家目前也不能普遍使用。因此,溶栓療法目前還是很多醫(yī)院對(duì) AMI患者搶救的首選方案。現(xiàn)有的溶栓藥包括非選擇性和選擇性兩種,非選擇性主要有鏈激酶及尿激酶等,選擇性主要有 rt-PA。兩類溶栓藥各有優(yōu)缺點(diǎn),非選擇性價(jià)格便宜,但療效低;而選擇性療效高,但價(jià)格稍貴〔8,9〕。

疏通閉塞血管而恢復(fù)再灌注的時(shí)間越短,終止心肌梗死的有效率越高。文獻(xiàn)報(bào)道,血管閉塞超過 20 min,心肌發(fā)生梗死是不可避免的〔10〕。為縮短再灌注恢復(fù)時(shí)間,提高療效,本研究著重從 ST段回降和再通情況、ST段回降時(shí)間和再通時(shí)間及治療安全性方面進(jìn)行對(duì)照分析,了解動(dòng)、靜脈結(jié)合rt-PA溶栓治療早期心肌梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本資料顯示,改良組與觀察組ST段回降時(shí)間及再通時(shí)間,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示動(dòng)、靜脈結(jié)合 rt-PA溶栓治療可有效縮短恢復(fù)再灌注的時(shí)間。不過研究顯示,動(dòng)、靜脈結(jié)合的改良組患者治療期間溶栓并發(fā)癥并不顯著高于對(duì)照組,兩組患者在溶栓治療期間都無出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥;改良組患者中,僅 8.4%的患者出現(xiàn)輕度的部分器官黏膜出血,不顯著高于對(duì)照組的 13.5%,說明動(dòng)、靜脈結(jié)合rt-PA溶栓并沒有增加并發(fā)癥的發(fā)生率,臨床應(yīng)用是安全的。

動(dòng)、靜脈結(jié)合rt-PA溶栓治療AMI可縮短再灌注恢復(fù)的時(shí)間,減輕心肌梗死的損傷,且安全有效,值得臨床中推廣使用,特別是基層醫(yī)院。

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