基于PBL的臨床中藥學實訓教學改革探討

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(天津中醫藥大學中藥學院，天津 300193)

臨床中藥學是中醫藥各專業學生的骨干課，是一門實踐性很強的課程。由于歷來重理論，輕實踐，以講授為主，學生常感到抽象、乏味，學習積極性不高，教師也感到教學機械、枯燥，以致教學效果常不理想，學生對知識的掌握和運用能力沒有得到有效提高[1-2]。實驗教學具有直觀性、客觀性、實踐性的特點，可以培養學生的探索能力、實踐能力，有課堂教學不可替代的作用。臨床中藥學實驗教學就是要通過直觀的、生動的、啟發性的實踐訓練，加強學生對本課程知識的運用能力。當然，對中醫專業學生和中藥專業學生的實訓要有所側重[3]。對中醫專業學生要緊緊圍繞中藥臨床應用，加強辨證用藥能力的訓練；對中藥專業學生的訓練可以適當往臨床用藥安全、有效、合理性的判斷、中藥新藥研發思路等方向指引。

在近年的臨床中藥學實訓教學中，我們借助“模擬藥房”載體，引入PBL(Problem Based Learning，問題式教學)的教學方式[4]，精心設計問題，啟發學生思考，使得學生學習積極性明顯提高，同時理論知識的運用能力明顯提高。特別是中醫臨床專業的學生在進入臨床實習之前，通過臨床中藥學實踐訓練課程，進一步鞏固中醫藥基本理論，臨床常用中藥的性能特點、應用要點、配伍方法，以及常見病證的用藥規律。通過從以下幾個方面對學生進行有目的的引導和訓練，從根本上提高學生實踐用藥的能力。

1 聯系中醫藥學基本理論

中醫藥學理論是一個有機的整體。中藥基本理論是中醫理論中富有特色的一部分，在理法方藥辨證論治體系中具有重要的指導意義，與中醫醫理密不可分。因此，在中藥學實踐訓練中，必須注意中醫理論對中藥用藥的指導，在具體藥味講述中適時復習中醫理論，強化學生對理法方藥體系的理解，增強其對理論的靈活運用能力。例如，川芎為治頭痛要藥，請學生討論頭痛有哪些常見證型，病因病機分別是什么？川芎治各型頭痛的機理是什么？結合川芎的性能特點，思考川芎最適宜治何種頭痛，不適宜治何種頭痛？可否及怎樣通過合理配伍擴大川芎對頭痛的治療范圍？通過從各個角度提出問題，引導學生進行思考。

2 以識藥帶動基礎知識學習

傳統的臨床中藥學教學是按照大綱及教材的要求，講解藥物的來源、藥性、功效、臨床應用、用法用量、使用注意等，其結果是學生容易產生大腦疲憊，厭倦本課，以致課堂教學收效不佳。我們在學生進入臨床實習前，開設中藥實訓課，設計“模擬藥房”帶動中藥性能的復習鞏固，提高了學生識藥的興趣，進而增強了其辨證用藥的能力，為學生在走出校門后很快適應工作打下堅實基礎。

“模擬藥房”按中藥功效分類建立常見飲片辨認區、真偽中藥識別區、毒性藥物警示區、中成藥樣品區。“模擬藥房”作為實驗教學的一種載體，相當于學校的一個“實驗室”，模仿藥房的格局，設立柜臺、貨架、藥品，供學生學習實踐；配套計算機軟件系統，對學生學習情況進行考核評價。學生看到一種常用飲片，要能夠識別，并回答其藥性特點、功效、適應范圍；給出一種常用中藥的性能描述，能夠回答是哪味中藥，并到藥柜中找出對應飲片。“模擬藥房”以生動直觀的中藥飲片引出問題——是什么藥，有什么性能，如何應用，注意什么？即以飲片辨識帶藥性功效[5-6]，鞏固中藥基礎知識，強化用藥能力訓練。百聞不如一見，通過視覺記憶、感性認識引導理性思考，是“模擬藥房”的價值所在。我們根據“模擬藥房”中藥飲片編號制作“中藥飲片辨識及雙向考核系統”，建立中藥實訓與考核評價體系，為學生識藥用藥提供保障。

3 區別同類藥物功用異同

功效相似藥物的鑒別是臨床中藥學的重要內容，亦是臨床合理用藥的關鍵問題。然而學生在這方面學習中往往掌握不好，對同類藥物的性能特點差異、臨床應用區別難以建立深刻的認識。因此，有必要在實踐訓練中強化學生對藥物功用異同的把握[7]。

本部分訓練可以與上部分訓練同時進行，在“模擬藥房”中給出兩味及兩味以上功效相近藥物的飲片，要求學生回答是什么藥，分別有什么性能，功效應用有哪些區別，臨床上如何合理應用。可以結合臨床案例，引導學生思考。例如給出石膏和知母的飲片，首先讓學生辨認，思考溫熱病氣分實熱，壯熱、煩渴、大汗出、脈洪大如何用藥？肺經實熱，發熱，喘咳，如何選藥？肺熱燥咳，干咳無痰如何選藥？陰虛火旺，骨蒸潮熱，如何選藥？并以藥性功效特點解釋不同情況下區別用藥的理由。通過強化訓練，使學生深刻理解和重視臨床用藥的合理性。

4 熟知常用藥味配伍內涵

臨床上中藥更多以復方形式應用，配伍則是用藥的基本方法，因此有必要強化訓練學生掌握常用藥味配伍的法度和內涵。可以在“模擬藥房”中，給出常用配伍藥味，讓學生回答是什么藥，分別有什么性能，配伍的目的及原理，配伍后適應病證的變化。例如給出蒼術、厚樸、枳實3種飲片，要求學生辨認并回答各藥性能功效，三者之間常用的藥對配伍，不同配伍的目的和適應病證分別是什么。進而結合病例，濕阻中焦，脘痞嘔惡，舌苔厚膩，選用哪兩味藥配伍？食滯胃腸，腹滿脹痛，大便不通，選用哪兩味藥配伍？給出選擇依據。通過這樣的強化訓練，使學生真正理解中醫臨床用藥的法度，形成法隨證立，方從法出，因證選藥，靈活加減的思維。

5 加深病證用藥規律認識

臨床中藥學課程學習的根本目的是使學生具備使用中藥的能力。臨床合理、靈活用藥與病證情況密不可分，特定病證有其自身的發展規律和用藥規律，這也是臨床中藥學要解決的重要問題。對于中醫專業的學生，強化病證用藥訓練是通向臨床的必不可少的環節；對中藥專業的學生而言，強化病證用藥訓練則可為將來用藥監測、評價打下堅實基礎，亦可為藥物研發或相關實踐打下理論基礎。

病證用藥規律訓練亦可在“模擬藥房”中進行。教師提出某種疾病，請學生分組討論，根據疾病常見證型的不同，分別選擇常用藥物，從藥柜中找到相應飲片組成復方，并回答選藥的依據和藥物間的配伍關系。通過訓練，使學生加深對病證用藥規律的認識和把握；教師還可以再加入氣候、體質、病程、兼證等因素，進一步訓練學生對病證用藥規律的靈活掌握能力。

臨床中藥學課是中醫藥院校各專業的骨干課程。對中醫專業的學生而言，臨床中藥學是聯系中醫基礎理論和臨床各科的重要橋梁課，是學習中醫理、法、方、藥辨證論治理論和技能的重要環節；對中藥專業的同學則是中藥學各分支學科知識轉化為臨床應用的關鍵指南課。在臨床中藥學實踐訓練課程中，借助“模擬藥房”載體，引入PBL教學，以問題為主線,充分激發學生的興趣，調動學生的積極性，使理論知識不再枯燥乏味，使教師從授人以魚轉為授人以漁，使學生從死記硬背轉為活學活用。在實訓過程中，我們還注意打破學科界限，將中醫藥學各科融會貫通，將理法方藥緊密結合，最大效率的提高學生的臨床辨證用藥水平，增強其對臨床用藥安全性、有效性及合理性的把握能力。

[1]鐘贛生.傳統中藥學教學的弊端及改革初探[J].中醫教育,1994(專刊):128-130.

[2]孫敏,趙文靜,旺建偉,等.提高《中藥學》教學質量相關教學策略的研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2007,5(7):53-54.

[3]馬立本.中藥學教學改革的探索與思考[J].衛生職業教育,2008,26(10):63-64.

[4]肖幫裕,蔡瓊枝,葉麗.淺探PBL教學的誤區與對策[J].科學教育家,2008(1):97-98.

[5]常麗虹.淺探中藥標本在中藥學教學中的作用[J].甘肅中醫學院學報,2000,17(增刊):91-92.

[6]李海燕,王倩.在中藥學教學中培養學生自主學習能力的探討[J].中國實用醫藥,2007,2(5):102-103.

[7]任艷玲,李楊.比較記憶法在《中藥學》教學中的應用[J].遼寧中醫學院學報,2006,8(3):141-142.