養陰溫陽化瘀法聯合胰島素治療早期糖尿病腎病臨床觀察

楊翠萍，王榮寶

(洛陽市第二中醫院，河南 洛陽 471000)

糖尿病腎病(DN)是臨床常見和多發的糖尿病并發癥，是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病主要為微血管并發癥，即糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，其發生率隨著糖尿病的病程延長而增高。一般認為該病早期屬中醫消渴范疇，歷代醫家多以陰虛燥熱立論。然而糖尿病癥狀變化多端，特別是易并發其他病變，大多兼有陰損及陽或陰陽兩虛的癥狀，并非陰虛燥熱所能概括。中醫辨證以陰陽兩虛，脈絡瘀阻證多見，筆者選擇養陰溫陽化瘀法治療本病，療效較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例均為洛陽市第二中醫院2008年12月-2010年12月門診及住院患者,均符合中西醫診斷標準。男17例，女23例；年齡18～65歲，平均42歲；病程1～2年14例，3～5年16例，6～10年10例；糖尿病腎病Ⅳ期且尿蛋白者15例，糖尿病腎病Ⅲ期25例。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參考《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導原則》[1]：有明確消渴病史，主癥見神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多。次癥見：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿有泡沫，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調。舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力。西醫診斷標準根據糖尿病腎病Mogensen分期，在Ⅲ～Ⅳ期。

2 治療方法

40病例均予重組人胰島素30 R早晚2次控制血糖，配合養陰溫陽化瘀方:肉桂10 g，附子10 g，生地黃10 g，茯苓15 g，山茱萸10 g，山藥10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，丹參30 g，葛根30 g。加減：久病入絡，雙下肢麻木嚴重者，加赤芍10 g，益母草30 g，水蛭10 g，澤蘭10 g，雞血藤24 g；水腫重者加車前子30 g，豬苓15 g；平素易感冒者加黃芪30 g，白術10 g；口中黏膩，不欲進食加蒼術10 g，陳皮10 g，薏苡仁30 g，佩蘭10 g，竹茹10 g；腰酸困畏寒者加炒杜仲10 g，菟絲子18 g，山茱萸10 g。水煎服，每日1劑，早晚各服250 mL，1個月為1個療程。

3 療效標準與結果

療效標準參照《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導原則》[1]擬定。空腹血糖控制在7.1 mmol/L以下，口服中藥12周，治療前后比較，癥狀明顯改善20例,有改善15例，無改善5例，總有效率87.5%。根據療效比較發現，病程越短，病情越輕，療效越好。

4 討論

糖尿病腎病日久，陰虛燥熱，灼傷津液，暗耗精血，血黏成瘀，瘀血阻絡，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養，出現形體消瘦，肢體疼痛，麻木不仁，“壯火食氣，氣食少火”，虛火之證，久則耗氣，終必損陽，溫煦不足，表現為畏寒肢涼如冰，推動無力則血流緩慢，加重血瘀的發展。筆者遵循“善補陽者必于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰”的原則，治宜調補陰陽，予養陰溫陽化瘀通絡法。“重陰必陽，重陽必陰”，脾陽、腎陽不足，常易挾痰、挾濕、挾瘀，故“虛”(陰陽兩虛)是病機根本，痰濕瘀血是陰陽失調，運化失常，氣機不暢的病理產物。目前西醫對本病的病因和發病機制尚未完全闡明, 一般認為是多因素共同作用的結果, 主要與腎內血流動力學異常、葡萄糖毒性效應, 一些生長因子及細胞因子的作用以及種族、遺傳和不良生活習慣有關[1]。此病乃全身性微血管并發癥，治療的關鍵在于早期診斷及防治。一旦進入臨床大量蛋白尿期，腎損害則難以逆轉。

在本臨床病例觀察中，患者夜間癥狀加重，考慮陰陽兩虛兼有血瘀，據《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚，何也？……夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”故增加中藥處方中扶正祛邪藥物，同時加用少量活血、通絡藥物。DN患者血漿纖維蛋白原增高、血流動力學明顯異常、血栓素增多、血小板功能亢進、血管收縮、血小板聚集、血液高凝，這與祖國醫學血瘀證相互吻合。目前以活血化瘀通絡類中藥為主的藥物，在DN的治療中已得到普遍認可[2]。現代藥理學研究證實丹參能拮抗血管緊張素Ⅱ，擴血管、抑制血小板聚集，降低血黏度及改善血流動力學[3];葛根素能改善腎臟微循環，對腎臟有保護作用[4]。中藥雖沒有西藥作用快，但其注重整體調控，在改善癥狀等方面明顯優于西藥。

[1]鄭筱萸,任德權,曹文莊.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:233-237.

[2]李小會,董正華,丁輝.糖尿病腎病病因病機的探討[J].陜西中醫,2005,26(6):552-553.

[3]張李興,曹田梅.活血化瘀法治療糖尿病腎病經驗[J].吉林中醫藥,2008,28(10):713-714.

[4]劉慧,于金龍.丹參的現代研究進展[J].甘肅中醫,2010,23(2):70-73.

[5]王蘇靜,趙新杰.葛根素的藥理作用研究進展[J].內蒙古中醫藥,2010(1):107-108.