中藥熏洗療法在急性痔病中的機理與運用

(蘇州相城區中醫院，江蘇 蘇州 215155)

急性痔病[1]，屬肛門病的急診范圍，其治療一是認為在急性期為防止感染擴散，應先保守治療，抗感染消炎，水腫減輕后，再行手術治療；二是認為由于脫出的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，靜脈淋巴回流受阻而發生水腫疼痛，主張一旦發生就應早期手術治療。因此對于急性痔病早期施行手術，目前尚有爭議。對嵌頓時間長而出現絞窄壞死者，認識大都趨向一致，即應采取手術治療以解除嵌頓、去除壞死組織[2-4]。

1 熏洗療法在急性痔病運用中的機理

古人云“良工不廢外治”。《醫學流源》指出：外科之法，最重外治。《理論駢文》所說“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳”。熏洗療法是指借蒸騰之藥氣熏患處，再將藥湯乘熱淋洗患部，依靠其藥力和熱力直接作用于病變部位，使該處腠理疏通，氣血流暢，從而達到治療目的。基本原理基于內經，《素問·陰陽應象大論》“其有邪者，漬形以為汗。”所說“漬汗”就是用熱湯洗浴治療疾病的方法。《外科正宗》記載：“坐浴，疏通氣血，敞瘀化滯，解毒脫腐，消腫止痛。”《證治準繩·瘍醫》論述熏洗療法為：“淋洗之功，疏導腠理，調和血脈，探引熱毒，從內達外，易深為淺，縮大為小；紅腫蔓延，洗之則收，殷紫黑，洗之紅活；逐惡氣，去風邪，除舊生新。”《外科啟玄·明瘡瘍宜遢浴洗論》：“凡治瘡腫，初起一二日間，宜煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳”。對于急性痔病患者，遵“郁結者解之，瘀積者行之，濕阻者化之，熱者清之”的治療原則。治療上運用熏洗坐浴法，可達到用藥直接、使用方便、見效快的目的。即“藥達病所，投之可治”，達到清熱斂濕、消腫止痛功效。

2 臨床運用

姜偉國[5]采用中藥熏洗(蒲公英、紫花地丁、大黃、五倍子、黃柏、地膚子、白鮮皮、明礬各30 g，乳香、沒藥各20 g)，加水1 000 mL煎開15 min，每晚或便后先熏后洗患處15 min，1次/d，7 d為1個療程。對照組采用1∶5 000高錳酸鉀溶液加熱后每晚或便后先熏后洗患處15 min，1次/d,7 d為1個療程。經過1個療程治療，治療組顯效36例，有效2例，無效3例，總有效率95%；對照組顯效9例，有效21例，無效18例，總有效率63%。2組比較(P<0.05)。歐碧云[6]采用消炎止痛洗劑(兩面針100 g，大黃60 g，芒硝60 g(另包)，苦參40 g，黃柏25 g，蒲公英30 g，五倍子30 g，荊芥20 g，槐花30 g，地榆30 g)，加水250 mL，煮沸8 min，將單包的芒硝倒入盆中，然后與藥液混合，攪拌均勻，即可熱熏肛門，待溫度適宜時坐浴，浸泡10 min左右，在坐浴過程中，如有內痔脫出者，可邊坐浴邊用手將其送回。每日1劑，日坐浴2次，嚴重時可坐3～4次。連續5～7 d為1個療程。治療炎性、血栓外痔患者128例，結果炎性外痔的總有效率為99.1%，血栓外痔總有效率為90.0%。徐偉祥等[7]運用復方大黃湯(生大黃60 g,五倍子15 g，徐長卿15 g，苦參15 g，明礬10 g)熏洗，每日早晚各熏洗1次，每次5～10 min，熏洗完畢后以溫水洗凈藥液,共15 d；對照組給予1∶5 000高錳酸鉀熏洗，每日早晚各熏洗1次，每次5～10 min，熏洗完畢以溫水洗凈藥液，共15 d，結果治療組在疼痛消失時間、腫脹消失時間、創面滲液消失時間和愈合時間方面明顯短于對照組。苗大興等[8]將治療組用寧痔洗液治療(黃柏30 g，蒲公英30 g，苦參30 g，五倍子30 g，車前草20 g，虎杖20 g，秦艽10 g，豬苓15 g，赤芍15 g，當歸尾15 g，川芎15 g，乳香、沒藥、桃仁、紅花各10 g，冰片6 g)，加水3 000 mL，煎成約1 500～2 000 mL,先趁熱熏洗患處，然后坐浴15～20 min，每日3～5次，5 d為1療程；對照組應用1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴治療，結果治療組療效明顯優于對照組，并發現寧痔洗液能改善局部的血液循環，抗菌消炎，減輕急性痔的水腫，使滲血、滲液減少，減輕疼痛。陽濤[9]將治療組94例(炎性外痔或并血栓外痔67例，炎性混合痔或并Ⅲ期內痔嵌頓27例)采用復方荊芥洗液(荊芥15 g，蛤蟆草15 g，馬齒莧15 g，透骨草15 g，蘇木15 g，防風12 g，金銀花12 g,連翹12 g，苦參12 g，槐角12 g，生川烏10 g，生草烏10 g)熏蒸坐浴；對照組94例(炎性外痔或并血栓外痔62例，炎性混合痔或并Ⅲ期內痔嵌頓32例)使用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴。結果復方荊芥洗液熏蒸坐浴在肛門疼痛的緩解情況、水腫消退程度、血栓腫塊的縮小程度、脫出嵌頓的痔核回縮程度上明顯優于高錳酸鉀組，能有效減輕臨床癥狀，療效顯著。

3 結語

中藥熏洗是以中藥性味功能和臟腑經絡學說理論為依據，選用一定的方藥，經過不同加熱方法，利用中草藥的熱力和蒸汽作用皮膚、腠理，達到開泄腠理、清熱解毒、消腫止痛、溫經痛絡、活血化瘀的作用。在止痛、消腫、促進創面愈合方面符合現代肛墊學說，但是仍存在一些問題：1)處方不統一，多為經驗用藥，尚未得到大規模、大范圍的運用。2)配藥后需患者自己煎藥備用，在使用攜帶方面不方便。3)藥味眾多、劑量較大，失去了在價格方面的優勢。4)成分的復雜性，其治病機理一直含糊不清，缺乏明確的藥效學證據。故要求研究人員對中藥熏洗用藥的劑型做進一步的思考、改革與完善，旨在制定一種藥效穩定、使用簡單、攜帶方便、經濟適用的劑型。

[1]陳智.大腸肛管外科學[M].石家莊:河北科學技術出版社,1998:606.

[2]閻于悌,張維勝.提高對痔的研究和治療水平[J].大腸肛門病外科雜志,2003,9(3):143-144.

[3]Marino WM.Anorectal surgery hemorrhoids[J].Dis Co-Ion Rectum,1980(23):211-222.

[4]張東銘.痔的分類與治療學的現代概念[J].中國肛腸病雜志,2000,6(2):57-62.

[5]姜偉國.中藥熏洗治療急性痔病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2000,13(10):1312-1313.

[6]歐碧云.中藥洗劑治療炎性、血栓外痔128例療效分析[J].中成藥,2002,24(4):317.

[7]徐偉祥,朱 ,李永健.復方大黃湯熏洗治療混合痔臨床研究[J].上海中醫藥雜志,2008,42(8):40-41.

[8]苗大興,符中柱.寧痔洗液治療急性痔140例臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報,2010,32(3):29-30.

[9]陽濤.復方荊芥洗液治療急性痔病94例臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(4):128-129.