從絡(luò)論治腎臟病

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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073)

絡(luò)病理論淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)理論體系中的重要組成部分，其蘊(yùn)藏著深刻的理論內(nèi)涵。《內(nèi)經(jīng)》首次提出絡(luò)脈的概念，張仲景進(jìn)一步發(fā)展了絡(luò)病理論，葉天士集各家大成，通過豐富的臨床實(shí)踐，在《臨證指南醫(yī)案》中明確提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，總結(jié)出較為完整的絡(luò)病辨治理法。至現(xiàn)代絡(luò)病理論得到充分重視，日益完善。在絡(luò)病理論的指導(dǎo)下，其在應(yīng)用于慢性腎臟病的治療中取得了良好療效，現(xiàn)綜述如下。

1 通腎絡(luò)法

1.1 蟲類搜剔通腎絡(luò)法 注重應(yīng)用蟲類藥。初病者，多屬氣機(jī)失調(diào)，尚可以草木類藥加以調(diào)理，而病久則血傷入絡(luò)，陽(yáng)動(dòng)之氣無以旋運(yùn)，必須用蟲類藥物治療。蟲類藥為血肉之質(zhì)，又具有動(dòng)躍攻沖之象，能入絡(luò)驅(qū)痼結(jié)之瘀痰，旋轉(zhuǎn)陽(yáng)動(dòng)之氣。耿廣信[1]以蟲類入絡(luò)藥為主配合中藥補(bǔ)腎排毒之劑及灌腸治療慢性腎衰28例，可使患者尿素氮、血肌酐明顯下降，部分改善臨床癥狀。

1.2 泄?jié)峤舛臼枘I絡(luò)法 邵國(guó)強(qiáng)等[2]認(rèn)為慢性腎衰竭在病變過程中始終存在濕濁邪毒瘀阻，主張泄?jié)峤舛臼杞j(luò)，用大黃泄?jié)峄鼋舛荆淋蜍咭越舛纠麧瘢扉L(zhǎng)卿以祛風(fēng)解毒利水，作為本病的專方專藥用于疏通腎之絡(luò)脈，臨床觀察顯示能提高慢性腎衰竭療效。

1.3 軟堅(jiān)散結(jié)通腎絡(luò)法 邵國(guó)強(qiáng)等[2]認(rèn)為益腎健脾，利濕活血解毒難以取長(zhǎng)久之效，主張應(yīng)合軟堅(jiān)之法共同治療，故以軟堅(jiān)散結(jié)藥如鬼箭羽、昆布等用于慢性腎衰竭之重證，取得較好療效。

1.4 祛瘀活血通腎絡(luò)法 張史昭等[3]從“腎絡(luò)瘀阻”入手，運(yùn)用血府逐瘀湯辨治腎纖維化，結(jié)果顯示活血化瘀法可顯著降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1、層黏蛋白等促纖維化分子。呂靜等[4]總結(jié)出祛瘀通絡(luò)治療本病的用藥特點(diǎn)，主張?jiān)谙x類藥的基礎(chǔ)上，配合使用當(dāng)歸尾、桃仁等辛潤(rùn)活血通絡(luò)藥物，經(jīng)臨床觀察取效良好。常自恩[5]在長(zhǎng)期治療實(shí)踐中總結(jié)出祛瘀通絡(luò)的用藥特點(diǎn)，主張?jiān)谟盟幧嫌梦缎翚庀闵朴谑枭⑼高_(dá)之品以引藥入絡(luò)，常用荊芥、防風(fēng)、薄荷等，能疏散風(fēng)邪，調(diào)暢氣機(jī)，以利腎絡(luò)的開通，治療蛋白尿。

1.5 化痰祛濕通腎絡(luò)法 朱紅等[6]認(rèn)為通腎絡(luò)，就是通過化痰祛濕的治療方法延緩腎臟纖維化，使腎絡(luò)得通，改善腎血流，降低腎小球微血管的凝血水平，延緩腎臟纖維化的發(fā)生。常用藥物：當(dāng)歸、桃仁、赤芍、牡丹皮、大黃、益母草等。

1.6 透經(jīng)達(dá)絡(luò)通腎絡(luò)法 邵國(guó)強(qiáng)等[2]認(rèn)為慢性腎衰竭患者在感受風(fēng)熱之邪后，多數(shù)出現(xiàn)咽喉紅腫，治療當(dāng)“急則治其標(biāo)”，處方用荊芥、西河柳、浮萍草、板藍(lán)根、金銀花等以透經(jīng)達(dá)絡(luò)致腎絡(luò)通而病解。

2 養(yǎng)腎絡(luò)法

2.1 養(yǎng)腎之氣血陰陽(yáng) 朱紅等[6]認(rèn)為養(yǎng)腎絡(luò)，就是通過補(bǔ)充腎之氣血陰陽(yáng)，使腎絡(luò)得榮。養(yǎng)腎絡(luò)還可以提高機(jī)體免疫功能和應(yīng)激能力，增強(qiáng)抗感染能力。常用藥物：附子、肉桂、鹿茸、生地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子等。

2.2 益氣養(yǎng)陰法 林愛武[7]運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血和絡(luò)法治療糖尿病腎病40例，發(fā)現(xiàn)可使大多患者尿蛋白減少≥25%，血糖下降，且臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

2.3 補(bǔ)氣行血法 呂靜等[4]認(rèn)為腎性血尿病久，不僅導(dǎo)致或加重腎絡(luò)的氣虛、血虛，同時(shí)易致脾氣虛弱、陰血虧虛，終致脾腎氣陰兩虛。治療應(yīng)以補(bǔ)氣行血為大法，使血?dú)w脈道。常用藥物：黃芪、黨參、當(dāng)歸、芡實(shí)等。

黃芪[8]作為大補(bǔ)元?dú)獾闹魉帲涓纳颇I病大鼠蛋白質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)、保護(hù)腎功能、降低尿蛋白作用已為藥理實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。

3 通補(bǔ)兼施法

葉天士云：“大凡絡(luò)病，通補(bǔ)最宜。”郭小鵬等[9]認(rèn)為當(dāng)以通補(bǔ)入絡(luò)，故臨床治療以通補(bǔ)兼施，補(bǔ)可以使通。補(bǔ)虛藥必須伍用通絡(luò)藥為基礎(chǔ)，則可補(bǔ)而不滯，透達(dá)經(jīng)絡(luò)；通絡(luò)藥以補(bǔ)虛藥為基礎(chǔ)，則通而不傷，使絡(luò)脈通暢而復(fù)其職。吳以嶺等[10]研制的通腎絡(luò)膠囊治療糖尿病腎病，取得良好療效。王身菊[11]總結(jié)了王鋼教授的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為益氣養(yǎng)陰、和絡(luò)泄?jié)岱墒孤阅I衰竭早、中期患者臨床癥狀明顯改善。

4 結(jié)語(yǔ)

絡(luò)病學(xué)說是指導(dǎo)內(nèi)傷疑難雜病臨床治療的應(yīng)用理論，掌握絡(luò)病發(fā)病特點(diǎn)、病理變化、臨床特征及治療方藥將會(huì)使許多難治性疾病的臨床治療取得新的突破。絡(luò)病現(xiàn)象蘊(yùn)藏著深刻的理論內(nèi)涵，對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究不僅能夠闡明疾病生理現(xiàn)象，而且有可能為防治慢性腎臟病提供新的思路及手段[12]。

[1]耿廣信.蟲類入絡(luò)藥為主治療慢性腎功能衰竭28例[J].河北中醫(yī),1999,21(2):99.

[2]邵國(guó)強(qiáng),周彩琴.絡(luò)病理論在腎病中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(5):23-25.

[3]張史昭,潘達(dá)亮,于偉.腎絡(luò)瘀阻與腎纖維化關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(8):458.

[4]呂靜,王圣治,何學(xué)紅,等.運(yùn)用絡(luò)病理論治療腎性血尿[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):44-45.

[5]常自恩.從絡(luò)病理論論治腎性蛋白尿淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(6)：45-46.

[6]朱紅,錢靜,王樹槐.運(yùn)用絡(luò)病學(xué)理論治療慢性腎功能衰竭的思路與方法探討[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與理論研究(四)：第四屆國(guó)際絡(luò)病學(xué)大會(huì)論文集,2008：170-171.

[7]林愛武.益氣養(yǎng)陰活血和絡(luò)法治療糖尿病腎病40例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,11(4):663.

[8]陳其元.黃芪對(duì)腎性蛋白尿的治療作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2001,12(11):1016.

[9]郭小鵬,崔崎,馬超.絡(luò)病學(xué)說在慢性前列腺炎治療中的運(yùn)用[J].新疆中醫(yī)藥,2004,22(2):20-22.

[10]吳以嶺,魏聰,賈振華,等.從絡(luò)病學(xué)說論治糖尿病腎病及相關(guān)研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,21(5):5-8.

[11]王身菊.益氣養(yǎng)陰和絡(luò)泄?jié)岱ㄖ委熉阅I功能衰竭46例療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(4):18.

[12]譚達(dá)全,鄧冰湘.論絡(luò)病[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(7):1237-1239.