急診危重病人院內轉運的護理安全

戴冬梅

(江蘇省南京江北人民醫院 210048)

急診是危重患者的入口，入院時，由于病因、傷情有許多未知因素且病情變化快，為了進一步明確診斷，使傷病員得到進一步救治，提高搶救成功率，常需要實行院內快速安全有效的轉運，其轉運過程中也伴隨著護理不安全因素存在。為了保證患者轉運中安全，減少醫患糾紛，提高護理服務質量，對此，我院對轉運中存在的護理不安全因素制定了相應的防范措施。

1 臨床資料

2008年6月～2010年6月，我院有372名危急重患者需要從急診實行院內轉運，在轉運途中有1例氣管插管患者途中醫囑需吸痰。護理人員準備不充分，用50ml空針接硅膠吸痰管抽吸，由于路途顛簸、緊張，致使硅膠管滑入氣管插管中。1例患者在行CT檢查中出現呼吸、心跳驟停。7例靜脈輸液針頭脫落。盡管我們對這些病人及時采取了搶救措施并最終搶救成功，但也有許多值得我們總結。

2 轉運過程中影響護理安全的因素

2.1 對病情評估不足 急診危重患者病情復雜、病情變化快，隨時都有生命危險，未能向患者家屬交代風險與救治并存。預見性不足，對轉運中可能出現的護理問題不能正確預測。

2.2 準備不充分患者從急診科轉出前未能通知接收科室做好準備。轉運中物品、藥品、設備未備齊，途中患者發生病情變化，影響搶救成功率。

2.3 環境限制了病情觀察及處理 患者在行CT、放射檢查中，以及途中影響了護士病情觀察。病情發生變化受條件限制不能及時有效處理。

2.4 管道護理不當由于搬運不當，患者躁動，管道固定不牢造成靜脈輸液管及其他導管(如尿管、胃管、氣管插管)脫落、異位。

2.5 安全措施不到位躁動昏迷患者轉運車途中未使用護欄致使病人墜床。

2.6 護理人員專業知識欠缺、技能不熟、經驗不足、責任心不強執行轉運的年輕護士對危重患者搶救時經驗不足，機械地執行醫囑，造成不良后果。

3 護理安全防范措施

3.1 正確評估病情 在轉運前與專科醫生一同全面、詳細評估病人。要有預見性，對轉運途中可能出現的護理安全問題制定出切實可行的防范措施，保證轉運過程中的護理安全。

3.2 制定完善的操作流程轉運危重患者前與相關科室做好良好溝通及病情交代，以便接受科室做好準備，包括通知電梯、途中嚴密觀察病情、必要時攜帶心電監護儀、急救物品盒、便攜式吸引器、呼吸機。規范書寫交接單，住院患者要與病區護士交待病情，共同安置病人，接受病區護士在交接單上簽字。

3.3 加強轉運途中監護密切觀察病情變化。護士站在病人頭一側便于觀察病情，昏迷病人頭偏向一側保持呼吸道通暢。轉運平車要加裝防護欄，躁動昏迷病人必要時使用約束具，確保病人護理安全。

3.4 加強管道護理為了保證危重患者轉運途中靜脈輸液通暢，我們需采用淺靜脈留置針輸液。對氣管插管病人嚴密監測血氧飽和度判斷輔助通氣是否有效，導管是否有扭曲、脫落、異位現象。

3.5 護理人員自身素質提高 負責轉運的護理人員最好是應急能力強且有經驗的護士，同時年輕護士要加強業務學習，提高專業技能，以及強烈的責任心。才能保證病人的護理安全。

隨著我院的升級，優質護理的開展，急危重患者越來越多，這就要求我們有組織、有計劃地學習相關流程和應急預案采取相應措施，為急危重病人轉運提供優質護理安全服務。