納洛酮在治療急性酒精中毒中的應用

王建堂

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛生院 225300)

納洛酮原先用于麻醉科之催醒劑，近年來發現其用途廣泛用于急性搶救、昏迷病人、休克、急性腦卒中及新生兒窒息等，我院自2004年以來應用于急性酒精中毒及安眠藥中毒的治療，現將急性酒精中毒之治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組供30例系2004年以來入院的急診病人，均有在近幾個小時前大量飲酒史，并有急性酒精中毒之臨床表現，查體時嗅到明顯之酒精氣味或在其嘔吐物中明顯有酒精氣味。

1.2 治療分組 治療組共15例為2004年以來急性酒精中毒病人，在催吐或洗胃的同時給納洛酮針治療，并輔以5～10%葡萄糖水靜脈滴注，如收縮血壓低于1 2kPa加多巴胺靜滴。

對照組共15例2004年急性酒精中毒病人，在催吐或洗胃的同時給5～10%葡萄糖水加維生素C及維生素B6或500ml葡萄糖水加普通胰島素6～8u及10%氯化鉀10ml，靜滴如收縮壓在12kpa以下ph多巴胺靜滴，不用納洛酮。

1.3 給藥方法 來診后除靜滴葡萄糖外，即肌注鹽酸納洛酮針 0.4.mg，如昏迷兼有收縮壓低于12kpa 者肌注 0.8 mg。

1.4 觀察方法及項目來診后定時測血壓，脈搏、呼吸、定時記錄生理、病例反射及意識治療變化，并記錄癥狀開始緩解時間及癥狀完全消失時間。

2 結果

兩組在飲酒量及飲酒后來診時間及病情輕重方面均無顯著差異(p＞0.05)。見表1。兩組治療效果，治療組明顯好于對照組。見表2。

表1 兩組一般資料分析

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兩組經治療均全部治愈，但治療組與對照組比較，在癥狀開始緩解時間及癥狀完全消失時間上治療組明顯快于對照組。治療組癥狀開始緩解時間平均14.1分;癥狀完全消失時間平均94.2分，而對照組需時分別為94分及292分，二組有非常顯著性差異，說明納洛酮治療急性酒精中毒有效，能達到起效快，中毒癥狀消失快，能在1.5小時左右癥狀完全消失。我們在治療過程中還觀察到用納洛酮治療者低血壓癥狀改善迅速，意識狀態改善中，是對照組難以達到到的。

3 討論

口服乙醇后在上消化道迅速吸收，例如空腹飲酒時能在短時間內(約1.5小時)90%左右吸收入血，并由門靜脈進入肝臟，經酶系作用被氧化成乙酰輔酶A和二氧化碳和水，僅少量(約2.10%)經呼吸道及腎排出。

本品在嗎啡樣物的特異性拮抗劑，內源性嗎啡樣物質主要有三組即β內啡肽類，腦啡肽類以及強啡肽類存在于腦組織、垂體、及下腦丘中。它們在調節感覺與運動，睡眠與覺醒，心血管功能與呼吸運動等方面均起神經遞質和調節作用。現已發現中樞神經系統內和嗎啡受體親和力最強的內源性嗎啡樣物質是β內啡肽。納洛酮與嗎啡受體的親和力比嗎啡或內源性嗎啡樣物質－β內啡肽大得多。急性酒精中毒時計提處于應激狀態，儲存于中樞神經系統內的嗎啡樣物質釋放出來，且酒精代謝的某些凝聚物質也具有嗎啡樣物質作用，故表現中樞神經系統被抑制。出現運動及精神失常，嚴重者昏睡昏迷甚至血壓下降，呼吸中樞麻痹，而納洛酮能競爭性地取代嗎啡樣物與其受體的結合，從而阻斷嗎啡樣物的毒作用。且并納洛酮具有亦透過血腦屏障的優點，起到解救急性酒精中毒的作用，這是治療組明顯優于對照組的根本原因所在，故納洛酮是目前治療急性中毒最有效的解毒藥，在我們經手應有納洛酮治療的病例中未發現嚴重副作用，故一般來講是安全的，故有人報告高血壓患者引起室速、室顫、肺水腫的個例病例，故除對高血壓者慎用外并無禁忌癥。所以納洛酮在急性酒精中毒的急救中值得推廣應用。