手足口病患兒的護(hù)理

劉錦峰 李雪梅 朱冰冰

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院六病區(qū) 226200)

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，主要經(jīng)消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等傳播。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季為發(fā)病高峰期，多見于嬰幼兒。以發(fā)熱和手、足、口腔、肛門周圍等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)重癥患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。本院感染科2008年5月－2009年10月共收治手足口病患兒356例，經(jīng)精心的臨床治療和護(hù)理，患兒平均住院7天痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男186例，女170例;年齡8個(gè)月～1歲80例，＞1～3歲96例，＞3～5歲98例，＞5～7歲82例，平均年齡3.4歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性發(fā)熱、流涎，口痛或拒食，口腔內(nèi)散在小皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜、腭、牙齦等處，手足臀部皮膚見小皰疹數(shù)個(gè)，舌質(zhì)紅。

1.3 并發(fā)癥可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、肺炎和心肌炎等。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 本病傳染源為患者和隱性感染者。傳播途徑為糞—口傳播或通過唾液中的飛沫傳播，也可通過接觸含病毒的皰液傳播。病室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線循環(huán)風(fēng)機(jī)空氣消毒2次/天，地面用消毒液拖擦每天2次。在護(hù)理不同患兒時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染。所有診療用物嚴(yán)格遵循“一人一用。對(duì)患兒出院后的床單、患兒的各種用具、餐具、玩具等應(yīng)做好終末消毒處理。床經(jīng)含氯消毒液擦拭，被褥經(jīng)更換紫外線消毒后方可收治病人。一般隔離至癥狀消失后約2周。

2.2 皮疹的護(hù)理患兒皮膚的皰疹可因患兒搔抓而繼發(fā)感染，而且抓破皰疹，皰液滲出會(huì)引起病毒的傳播。應(yīng)剪短患兒的指(趾)甲，以防抓傷。保持皮膚清潔，患兒宜穿柔軟舒適的衣服，內(nèi)衣應(yīng)以柔軟的棉布為主，并勤換洗。保持床單的平整、清潔、無碎屑。洗澡時(shí)不用肥皂、沐浴露等刺激性的化學(xué)用品，用溫水即可。

2.3 體溫的護(hù)理加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，低熱無須特殊處理，可多喂水。體溫高于38.5℃的患兒可采用冷敷、溫水擦浴(有皮疹患兒不能進(jìn)行乙醇擦浴)等物理降溫措施，同時(shí)遵醫(yī)囑用退熱藥如布洛芬等。囑發(fā)熱患兒臥床休息，低熱患兒也應(yīng)酌情減少活動(dòng)。

2.4 口腔粘膜的護(hù)理手足口病的患兒口腔黏膜多出現(xiàn)皰疹以及潰瘍，小兒易出現(xiàn)因口腔疼痛而拒食、哭鬧不眠等，應(yīng)保持口腔清潔，飯前、飯后用生理鹽水漱口。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染?？捎缅a類散噴涂患處以減輕疼痛。

2.5 飲食的護(hù)理 患兒因發(fā)熱、口腔皰疹不愿進(jìn)食進(jìn)水，故應(yīng)給予清淡、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等 ，并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。對(duì)于口腔潰瘍疼痛拒食、拒水的患兒要給予輸液，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)患兒所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后煮沸消毒，防止繼發(fā)感染。

2.6 重癥手足口病的觀察及護(hù)理 李秀勇等［1］報(bào)道，下列情況可作為手足口病重癥病例的早期征象(1)年齡小于3歲;(2)持續(xù)高熱不退;(3)末梢循環(huán)不良;(4)呼吸、心率顯增快;(5)精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力;(6)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高;(7)胸片示肺內(nèi)病變動(dòng)態(tài)變化明顯快;(8)高血糖;(9)高血壓。因此要求醫(yī)護(hù)人員在工作中密切重點(diǎn)觀察患兒的體溫、末梢循環(huán)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律、肺部啰音、氣道分泌物、心率、血壓、血糖、血?dú)夂托仄?。手足口病重癥死亡的主要原因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的呼吸衰竭，應(yīng)用大劑量激素及丙種球蛋白進(jìn)行沖擊治療，配合積極的降顱內(nèi)壓及脫水治療，可有效控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的形成及損傷。對(duì)于血氧飽和度持續(xù)下降的患兒，應(yīng)盡早行氣管插管、正壓機(jī)械通氣［2］.

2.7 健康教育患兒和家屬由于對(duì)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及預(yù)后不了解而非常緊張，因此護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，告知家長本病的傳染性強(qiáng)，傳播快，流行期間應(yīng)避免出入公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。此外應(yīng)指導(dǎo)家長做好嬰幼兒的衛(wèi)生保健，做到飯前便后勤洗手;對(duì)玩具、餐具要及時(shí)消毒;家中應(yīng)保持空氣流通。

3 討論

手足口病為嬰幼兒時(shí)期常見的傳染病，其傳染性強(qiáng)、傳播快，但可防、可控、可治且預(yù)后良好。及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)隔離是控制本病的關(guān)鍵。及時(shí)積極治療，重視消毒隔離，實(shí)施合理有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高治愈率，降低死亡率的有效保證。

［1］李秀勇，韓明鋒，冉獻(xiàn)貴，等.57例重癥手足口病臨床特點(diǎn)及救治分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2008，29(5):592—593.

［2］仇桂華，何燕平，劉藝潁，等.重癥手足口病(EV71)并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患兒的急救與護(hù)理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2008，29(4):367—368.