腦卒中患者并發癥的處理和康復護理

張 靜 強翠蘭

(安徽省固鎮縣人民醫院內二科 233700)

腦卒中俗稱腦中風，又稱腦血管意外。因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的疾病都可以稱為腦卒中。腦卒中分為兩大類:即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，都會造成腦組織損害，引起相關的神經功能障礙，致使出現一定的并發癥及功能障礙。

1 并發癥的處理

腦卒中一般會出現的并發癥有:吸入性肺炎.壓瘡、肩關節痛或移位、尿潴留或尿失禁.便秘.消化道出血.癲癇發作等。

1.1 吸入性肺炎中風會影響感覺與咀嚼的能力，食物容易誤入氣管，引起嗆咽和呼吸困難。

處理方法:為病人實行一項飲水測試。如果病人多次都不能自行飲水，考慮給予鼻飼。

1.2 壓瘡護理人員要嚴密觀察壓瘡發生的早期癥狀，為減少嚴重的壓瘡出現，就需要頻密幫助病人翻身及利用減輕壓力的床褥。提供足夠的營養。

1.3 肩關節痛或移位 護理人員應注意病人臥姿，患肢應放在功能位置，轉換體位或移動病人時應小心輕移患肢，避免過度牽拉，引起不必要的受傷。

1.4 尿潴留 處理方法(1)行為治療法(2)間歇性導尿(3)長期導尿。

1.5 便秘 早開始活動及進食含豐富粗纖維的食物，可減少便秘的出現。常用藥物:乳果糖、番瀉葉。

1.6 消化道出血 提醒病人飯后再服阿斯匹林，按時服胃藥。

1.7 癲癇發作處理方法(1)安置病人于安全環境，保持平臥頭側，氣道暢通，給予氧氣。(2)口部放入通氣膠管，避免受傷。(3)記錄抽搐情況及時間，需立即通知醫生給予藥物治療。(4)預防再抽搐，指導按時服藥，有預感抽搐時，應自行臥下，減少受傷。

2 功能障礙的護理

腦卒中患者一般會出現吞咽功能障礙，語言功能障礙，肢體功能障礙。

2.1 吞咽功能障礙進食訓練包括進食時患者的正確體位、食物形態、用量及綜合訓練，目的是促進攝取足夠營養，使患者具備足夠的體力，逐步恢復自行進食能力。

2.1.1 進食時的最佳體位 進食前應囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30min，然后讓患者坐直(坐不穩時可使用靠背架)或頭稍前傾45°左右，這樣使在進食時食物由健側咽部進入食道或可將頭部輕轉向癱瘓側90°側咽部擴大便于食物進入。

2.1.2 食物選擇根據老年人飲食特點及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛面食的飲食習慣，再由營養食堂配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。將食物做成凍狀或糊狀以便進食。

2.1.3 進食的協助 當患者開始進食時，護士可協助患者將食物放在口腔健側，一般食團攝入每次以1湯匙大小為宜，放入食團后可將匙背輕壓舌部一下，以刺激患者吞咽。每次進入小食團后，囑患者反復吞咽數次，以使食物全部通過咽部，每咽下一口應清理口腔一次。在協助患者進食過程中，可適當給患者喝一口白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。為防止吞咽時食物誤吸入氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣。對因真性球麻痹而致口腔或咽部運動障礙，不能維持由口攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進行鼻飼，待進行吞咽功能訓練有效后再行經口飲食訓練。

2.2 語言功能障礙腦血管病患者中有20%左右的人有言語障礙，主要表現為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會嚴重影響患者的日常生活能力，因此對語言障礙的康復訓練十分必要。無論是醫護人員還是患者家屬，都應該積極而耐心地有計劃地幫助患者恢復說話能力。對不會說話的患者，首先教他用喉部發“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導發音，因唇音最易恢復。能發音的患者，先隨訓練者念字和詞匯，然后可以獨立練習，由易而難，由短而長。還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口型，對著鏡子隨時矯正。當患者的讀音基本獨立時，讓患者聽常用詞句的前半，讓他說出后半。對語言辨別、理解困難的患者，要做言語刺激訓練，可在患者面前擺些圖片，讓患者按訓練者的口令指圖，一個圖片一個圖片的進行，當指誤率僅為30%時，再增加圖片數目和詞匯。同時做命名練習，給患者看圖片，讓其說出名稱還可以做聽語指字練習，訓練者念字或詞匯，讓患者指出圖片上的字或詞匯。對于失讀的患者，則讓他讀卡片上的字。對失寫的患者，則要教他抄寫、聽寫和自己書寫。

有的患者病情復雜，如伴有視覺障礙者看不見東西，就讓他接觸實物，再叫出物名;對伴有一音障礙的患者，由于言語器官無力、肌張力異常或失調，就要進行呼吸訓練，使患者說話時能保持一定的呼氣壓時間(男15 s，女10 s);還要進行發音訓練，使呼氣與聲帶運動和振動能夠協調，以便自然發音;調音器官的運動訓練也是必要的，以使下腭舌、唇的運動功能恢復。

在教患者說話的過程中，對患者要熱情、細心、耐心，要不斷鼓勵患者，幫助患者克服困難，最大限度的恢復說話功能。

2.3 肢體功能障礙肢體功能四期鍛煉法

2.3.1 一期鍛煉法 患者經過及時治療，意識可逐漸清醒，多遺有不同程度的偏癱、言語障礙等。偏癱由弛緩性變為痙攣性。鍛煉方法:協助者用手抓住病人一手或足，另一手托住其腕關節或膝關節，然后屈伸患側上下肢。同時將上肢攤以聳肩，持續20min，2～3次/d，或一手抓住患側腕關節，另一手抓住指尖呈波浪型運動，從拇指到小指遂個進行。操作過程中動作應輕揉，力度要適中，從而刺激神經功能，防止或減輕肌肉、骨骼的萎縮，牽伸痙攣肌肉，保持關節韌帶的正常伸展度，防止關節畸形、萎縮。

2.3.2 二期鍛煉法 指導其坐在床上活動四肢，伸手屈肘，用手反復洗臉動作，反復曲伸膝關節及活動足趾關節，或坐在床邊利用健手抓住床架，站立及坐下進而下蹲及站立，以鍛煉下肢的支撐力，或站在床邊，用健手抓住床架，利用肩部的擺動及晃動，牽帶患側上肢前后左右擺動。或仰臥位，健手抓緊魔仿，用患手來轉動魔仿以改善手指的靈活，同時用一個有重量帶有凹槽的圓形管子，放在地上，雙足放在上面利用健側足協助將管子行滾動，以鍛煉下肢的屈伸功能及增強肌力。或用輪椅推其至墻邊，讓其伸患臂向上抬舉呈“爬山狀”，可反復多次并停留一段時間，再繼續鍛煉肱二頭肌，此期鍛煉時間較長。

2.3.3 三期鍛煉法 患者能抬起患肢后，即可扶之下地站立活動，指導其肢體鍛煉。先由護理人員幫助其練習起坐，以后可逐步讓病人扶著床沿獨立起坐，隨后由護理人員扶著站。病人站穩后，鼓勵病人行走，以主動運動為主，行走時要抬頭，眼睛向前看，足跟要抬起，足尖朝前，以防止外八字和內八字，影響行走及外觀。練習時不能貪快，要一步一步走，隨時糾正走路姿勢，為以后鍛煉打好基礎，上肢運動以抬舉外展、摸耳等為主，以增加上肢力量。

2.3.4 四期鍛煉法 經過一段時間的肢體鍛煉，病人走穩后由拄拐行走逐步到除拐行走。平時鍛煉起床、洗漱、穿衣，大小便自理，以便以后能生活自理。為促進病人早日康復，此期加大了肢體運動量，病人常可恢復或部分恢復肢體運動功能，生活可自理并可從事一些簡單運動。在家仍不能忽視肢體鍛煉，以免導致不用，呈廢肢。鍛煉時，按照醫護人員指導的正確方法鍛煉，注意勞逸相結合。