外科患者疼痛的護理和控制對策

陳 瑩

(江蘇省鹽城市響水縣人民醫院 224600)

1 疼痛的定義及特征

疼痛是伴隨現有的或潛在的組織損傷而產生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。具有以下三個特征:疼痛是一種身心不舒適的感覺;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告;疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應。

2 疼痛的護理評估［2］

護士首先要了解疼痛評估的重要性，掌握疼痛評估的原則，全面收集患者資料，以疼痛評分為基礎，輔以生理、行為、功能等方面觀察進行綜合評估，準確的評估疼痛，及時解決患者的疼痛問題。疼痛評估是控制疼痛最關鍵的一步。通過評估，了解疼痛的原因、部位、程度、性質等，以此為依據，制訂有效的治療方案。

2.1 評估內容(1)疼痛的部位;(2)疼痛的時間;(3)疼痛的性質;(4)疼痛的程度;(5)疼痛的表達方式;(6)影響疼痛的因素;(7)疼痛對病人的影響，有無伴隨癥狀。

2.2 評估方法(1)詢問病史，認真聽取病人的主訴;(2)觀察和體格檢查，注意觀察疼痛時的生理、行為和情緒反應，檢查疼痛的部位;(3)閱讀和回顧既往病史，了解以往疼痛的規律以及使用止痛藥物的情況;(4)使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。

2.3 常用疼痛評估工具(1)數字式疼痛評定法:將一條直線等分10段，一端“0”代表無痛，另一端“10”代表極度疼痛，病人可選擇其中一個能代表自己疼痛感受的數字來表示疼痛程度;(2)文字描述式評定法:將一直線等分5段，每個點均有相應的描述疼痛程度的文字，其中一端表示“沒有疼痛”，另一端表示“無法忍受的疼痛”，病人可選擇其中之一表示其疼痛程度;(3)視覺模擬評定法:用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，病人根據自己對疼痛的實際感受在線上標記疼痛的程度;(4)面部表情測量圖:圖示6個代表不同疼痛程度的面孔，病人可從中選擇一個面孔來代表自己的疼痛感受。

3 護理對策

疼痛是機體有損傷的一種警告，一旦患者經歷疼痛，應積極處理原發病，而不僅僅是解除患者的疼痛。所以，疼痛的處理原則為:去除病因，減輕疼痛接受器的反應，阻斷疼痛沖動的傳導，改變患者對疼痛的認知。

3.1 做好患者教育

讓患者了解有關疼痛、止痛藥的知識，疼痛評估的方法，早活動、深呼吸、有效咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。建立疼痛宣教小冊子，使宣教工作做得更有效。通過對患者的教育，讓患者消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時報告疼痛，及時止痛以利于早期活動，減少術后并發癥，促進早日康復，減少住院時間。

3.2 減少或消除引起疼痛的原因

如外傷引起的疼痛應給予止血、包扎、固定處理傷口等措施。胸腹部手術后，患者常因咳嗽或呼吸引起傷口疼痛，手術前應進行健康教育，學會術后深呼吸和有效咳嗽的方法，術后協助患者按壓傷口后，再鼓勵患者咳嗽和深呼吸。要改變過去認為“術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛”的陳舊觀念，并真正落實在實踐中。

3.3 松弛技術

通過有規律的收縮及放松全身肌肉，將注意力集中于肌肉收縮、放松的過程及感覺，緩解血管肌肉痙攣，減輕疼痛，也可引導患者將注意力集中于疼痛以外的刺激，忽視疼痛的感覺。

3.4 按摩

適用于多種疾病的治療，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出等，其主要作用是矯正骨關節位置的異常，松弛肌肉，改善局部血液循環，減輕疼痛。

3.5 冷熱療法

冷療法能降低神經傳導速度，減輕炎癥和水腫，對急性疼痛效果較好。熱療法臨床常用方法有:熱水袋、電熱毯、紅外線和紫外線、烤燈、熱浴等，其作用機制是促進組織血液循環，松弛局部肌肉，減輕疼痛。

3.6 暗示療法

以某種信息，如語言、文字、手勢、動作、藥物等來影響他人心理活動的特殊方式稱為暗示。暗示、安慰劑可通過意識的變化，刺激人腦鎮痛系統神經元合成腦啡肽的作用，后者增多后作用于腦神經元突軸后膜上的嗎啡受體，起到鎮痛作用。臨床上常用安慰劑治療，配合護士的言語暗示，強調止痛方法的鎮痛時間及鎮痛作用可起到良好的鎮痛效果。

3.7 藥物治療

是疼痛治療中最常用的方法之一。護士應掌握藥理知識，了解患者身體狀況和有關疼痛治療的情況，正確使用鎮痛藥物，鎮痛藥的種類很多，在診斷未明確前不應隨意使用鎮痛藥，以免掩蓋真實的體征和癥狀，延誤疾病的治療。為了取得最佳鎮痛效果，近幾年出現了許多有關給藥法的新觀點，例如，根據藥物的半率期按時給藥，使血藥濃度維持一定水平以持續鎮痛;提倡口服給藥;藥物劑量個體化;應用PCA裝置來控制止痛劑的用量;運用硬膜外注射法提高腦脊液中止痛劑的濃度，以獲得藥物的持久作用。害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學會區分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。

3.8 心理護理［3］

做好心理護理，引導患者擺脫痛苦意境和淡化疼痛意念，分散注意力，若注意力轉移到其他問題或活動上，如聊天、聽音樂、看電視，新的刺激在皮層產生的朝向反射興奮灶，通過交互抑制而抑制疼痛感受的皮層代表區，從而減輕疼痛。隨著整體護理的實施和完善，護士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用，而不是簡單被動地成為醫囑的執行者，通過分析疼痛護理中存在的障礙，采取相應對策，正確評估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可隨時給患者止痛，以提高患者的生命質量。

［1］李漓，劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調查護理研究.2003，17(6):633—635.

［2］耿莉華，宋雁賓.外科手術后疼痛的控制進展實用護理雜志，1999，15(9):12.

［3］孫燕.癌癥三階梯止痛指導原則，第2版2002，71.