米非司酮結合中藥治療異位妊娠42例臨床分析

朱新美

(江蘇省如皋市第三人民醫院 226531)

隨著現代檢測技術的提高，使臨床上能早期 發現未破裂或流產型輸卵管妊娠的機會增加，治療上亦趨于采用損傷小，恢復快，能保留患病部位功能的各種保守性方法。既往多采用5－Fu或MTX治療異位妊娠，有一定的弊病。本文對2006年1月～2010年12月42例口服米非司酮結合中藥保守治療異位妊娠進行了臨床研究。

1 資料與方法

1.1 對象選擇(1)確診為輸卵管妊娠未破裂或輸卵管妊娠流產，內出血少;(2)無活動性內出血，生命體征平穩;(3)無急慢性器質性疾病;(4)懼怕手術，自愿要求門診保守治療者。

1.2 一般資料 自2006年1月～2010年12月共收治異位妊娠患者42例，年齡22～38歲，平均30歲;其中16例為未婚女性，14例為初產婦;既往有1～3次人工流產史，8例為經產婦，曾患盆腔炎，4例曾患宮外孕行輸卵管切除術。

1.3 臨床表現(1)停經時間:其中33例停經50～60天，平均55天:9例為45～49天，平均47天:(2)陰道流血:特點為不規則，短者3天，長者25天，平均14天;(3)腹痛、肛門墜脹感38例;(4)乳房脹痛28例;(5)惡心31例。

1.4 婦科檢查(1)尿HCG:42例連續查尿HCG均為陽性;(2)B超:有28例于一側附件可見如孕6～7周的胎囊及胎心搏動，10例如孕8周的孕囊，另4例見一附件邊緣清楚或不清楚的光團，內部回聲不均勻的光點反射，40例有直腸窩積液1.5cm ×4.6cm。

1.5 服藥方法 (1)西藥治療:米非司酮25mg/片。42例患者確診為未破裂及流產型輸卵管妊娠后給予米非司酮150mg，空腹，每日1次，連服3天。如10天后尿HCG仍為陽性或包塊增大者可加服1～3次。(2)中藥治療:治則以殺胚胎，活血祛瘀，攻堅破積為主。方藥組成:丹參、赤芍、乳香、沒藥、桃仁、三棱、莪術，加殺胚胎藥:蜈蚣。辯證施治:腹痛重者加元胡;大便秘結者加酒制大黃;消化不良加白術、甘草;流血多加三七末、益母草、茜草;蒼白貧血、氣虛無力加黨參、黃芪;惡心、嘔吐加半夏、竹茹，服至包塊完全消失。

1.6 監測方法 在服藥期間隔日查尿HCG，每3天進行1次B超監測。

1.7 療效判定標準 治愈(1)尿HCG連續3次陰性;(2)B超提示包塊縮小至消失;(3)臨床癥狀、體征消失。符合上述3項標準者為治愈。失敗(1)在保守治療過程中出現輸卵管妊娠破裂，內出血多而急診手術者:(2)尿HCG陰性又變為陽性或持續不下降，包塊不縮小或增大者。上述兩項標準中出現1項者為失敗。

2 結果

2.1 臨床效果 所有病例中40例治愈，1例失敗，1例中途放棄保守治療，后改為手術治療亦算失敗，治愈率為95.24%。治愈40例于服藥后9～21天尿HCG轉陰，并連續監測3次均為陰性;B超查胎心搏動消失，連續追蹤觀察附件胚囊1周后漸消失，包塊完全消失時間為35～42天，平均38.5天，失敗中1例因輸卵管妊娠破裂內出血多，尿HCG持續不降而手術治療。

2.2 隨訪40例中，有30例于第1次月經恢復后行輸卵管通液術，18例為雙側輸卵管通暢，8例一側輸卵管通暢。4例雙側輸卵管不通暢。隨訪6個月～2年，40例均于治療后28～35天恢復月經，量、色均平常，無月經不調。12例宮內妊娠，有1例曾患2次異位妊娠，均采用此法治療，中間有1次宮內妊娠;1例曾患異位妊娠行左側輸卵管切除，術后半年患右側輸卵管妊娠，用此方法治療后2個月宮內妊娠，于2008年足月順娩一男活嬰，發育正常。

2.3 藥物不良反應 采用此種治療方法治療60例無明顯不良反應。

3 討論

3.1 米非司酮(Mifepyi.stone)是新型甾體類抗孕酮藥物，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，從而產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內源性前列腺素釋放，使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發育的胚胎壞死產生流產。臨床上應用于終止早期妊娠療效肯定，但用于治療輸卵管妊娠極少報道，本文采用米非司酮治療未破裂或流產型輸卵管妊娠，主要是通過米非司酮競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性，阻止胚胎發育，繼之殺死胚胎。同時考慮到輸卵管的孕酮受體可能較子宮內的受體少，對米非司酮的敏感性差，需要比子宮妊娠的劑量大:另外，據報道米非司酮劑量越大，絨毛蛻膜組織的病理變化越明顯，所以本文采用比常規抗早孕米非司酮3倍的劑量，從而達到殺胚胎的目的。本組患者采用米非司酮結合中藥保守治療未破裂或流產型輸卵管妊娠，加強了殺胚胎作用，使成功率明顯提高。據張國畢報道，單用MTX與單用米非司酮治療異位妊娠的治愈率分別為 71.4%和 73.3%［1］;也有資料顯示，單用MTX與單用米非司酮治療異位妊娠的治愈率分別為82.86%和80%［2］。孫成秀報道中藥與5－Fu保守治療早期異位妊娠治愈率為9l－6%，單用中藥治愈率為60%。而本組成功率為95.24%。從以上資料表明米非司酮結合中藥組成功率最高。通過臨床觀察使筆者體會到，治療成功的關鍵就是要早期診斷，選擇合適的病例早期治療。用米非司酮殺胚胎，配合中藥活血祛瘀，消癓散結促進死亡胚胎完全吸收，以維持輸卵管正常功能。本組42例有30例于月經后行輸卵管通液術，26例輸卵管通暢。隨訪6個月～2年，其中有10例宮內孕，獲2例足月正常兒，而且無甲氨喋呤及5－Fu的不良反應。

近20年來，據報道異位妊娠的發病率增加了2～3倍，占妊娠總數的2%。這就要求我們婦產科工作者盡快研究出一種用藥方便，療效可靠，不良反應小，能保留病變部位功能的保守性治療術破裂或流產型輸卵管妊娠的方法。筆者認為米非司酮具備以上特點，它將會成為治療未破裂或流產型輸卵管妊娠較為理想的殺胚胎物，至于最佳劑量和療程還需進一步探討。

［1］張國華.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察.實用婦產科雜志，1995，15(1):45.

［2］段顏.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察.中國社區醫師，2008，10(18):41.