恙蟲病23例誤診分析

李明壽

(山東省萊州市人民醫院 261400)

恙蟲病是由恙蟲病立克次體(又稱恙蟲病東方體)引起的一種急性自然疫源性傳染病，流行有地域性。確診病例治療過程一般較順利，但本病誤診率較高，往往會延誤治療，臨床應給予重視。現就筆者診治過的誤診病例23例進行回顧分析，探討誤診原因。

1 臨床資料

2007年1 月至2010年12月我院感染性疾病科共收治恙蟲病病例33例，誤診23例，誤診率高達69.7%，其中的23例恙蟲病誤診患者中:男性1 5例，女性8例，年齡23～65歲，均來自農村。臨床上均有發熱、發冷、頭痛表現，熱型多為稽留熱或馳張熱，可伴有食欲減退、惡心、嘔吐、全身酸痛，個別有腹痛、腹瀉。確診前均有應用清熱解毒藥及一般常用抗生素無效的病史，發病至確診時間5～17天。體征表現:面頸部充血、眼結膜充血，20例可發現焦痂或潰瘍疹，其中3例有2處焦痂疹。皮膚充血性斑丘疹15例，淺表淋巴結腫大伴壓痛1 7例，肝大伴觸痛2例。血常規多數大致正常，白細胞減少6例，血小板減少2例。尿液分析有不同程度的蛋白尿，鏡檢有少量紅細胞、白細胞、顆粒管型。肝功多有輕至中度的轉氨酶增高，個別可有重度升高。胸部X線檢查半數以上有肺紋理增重表現。診斷主要參考流行病學資料、特征性臨床表現及四環素類藥實驗性治療特效等綜合判斷，外斐試驗特異性較低且對早期診斷幫助不大，臨床意義較小。

2 誤診情況

23例誤診病例中，誤診為上呼吸道感染9例、急性支氣管炎5例、腎綜合癥出血熱3例、急性肝炎未分型2例、感染性腹瀉1例、發熱伴血小板減少綜合征1例、藥物性皮疹1例、泌尿系感染1例。23例中10例為住院期間會診后由其他科轉入病例，13例為門診診治病例，

3 誤診分析

3.1 臨床醫生對本病缺乏認識是誤診的主要原因本病主要在長江以南地域流行，近些年在本地區有散發病例出現，而多數科室的臨床醫生對本病缺乏相關知識儲備，因而缺乏警惕性，對典型病例也可能會視而不見，造成誤診。

3.2 體檢不仔細本病的典型體征焦痂疹往往分布于腋下、腹股溝、會陰部、骶部、乳房下等部位，這與恙螨幼蟲的生活習性有關，這些部位相對較隱蔽，如果體檢不全面、仔細，很容易漏掉典型體征。

3.3 相關制度落實不到位對發熱原因不明及一般治療療效不滿意者，按規定應及時請求上級醫師會診或其他科室會診或進行病例討論等，但相關制度很容易被臨床醫生尤其是低年資醫生忽略。

3.4 本病可以有多器官系統的損害，診斷容易被某些癥狀、體征及化驗檢查結果誤導，臨床醫生應該培養綜合判斷的能力。

3.5 經驗的重要性 在流行季節，對某些持續發熱而一般經驗性治療療效不滿意的病人，試驗性應用四環素類藥治療，往往能達到很好的效果，如在2～3天內熱退，有助于本病的診斷。