晚期妊娠的孕婦臥位對血壓的影響

郭燕承

(福建省三明市尤溪縣醫院婦產科 365100)

為產婦測量血壓的主要目的(1)了解孕期血壓狀況做好圍產期保健。(2)為病情診斷提供依據。(3)觀察病情動態變化，指導臨床用藥等。近年來，晚期妊娠孕婦的臥位對血壓的影響引起廣泛的重視，許多研究表明:孕晚期仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，致使血壓下降，有些孕婦仰臥位3－7分鐘即可出現仰臥低血壓綜合癥。據有關文獻報道“妊娠晚期孕婦的體位對血壓有較明顯的影響，仰臥位時收縮壓可下降11－47%，平均下降23mmHg，側臥位時對血壓影響較少。”筆者對臨床29例孕婦的不同臥位對血壓產生的影響作一下探討，以便更好地為臨床提供準確的資料。

1 臨床資料

1.1 對象隨機選取自2000年1月至此2002年1月在我科住院待產的孕婦29例，平均年齡21－30歲，孕周35－41周，初產婦26例，經產婦女3例，其中雙胎妊娠2例，妊高9例。

1.2 方法孕婦取仰臥和左側臥二種體位，分別是仰臥5分鐘、10分鐘、15分鐘及左側臥5分鐘、10分鐘、15分鐘各測量其左側肱動脈血壓，并做記錄。

2 結果

仰臥5分鐘、10分鐘、15分鐘各測量其血壓值，29例中收縮壓下降5% －20%，平均下降15mmhg，舒張壓下降0 －8%，平均下降 2.5mmhg。隨著仰臥時間的延長，測得血壓值，收縮壓下降幅度更大。其中有有3例出現仰臥低血壓綜合癥。

2.1 左側臥5分鐘、10分鐘、15分鐘各測量其血壓值，29例中有5例血壓值有波動其中收縮壓和舒張壓在一個較小的范圍內波動，均屬正常的波動范圍，故左側臥位時所測血壓值波動小，準確性高。

3 討論

3.1 根據孕婦的生理特點，如何正確地為孕婦測量血壓，應引起產科醫護人員的廣泛重視。特別是對那些高危妊娠的孕婦，如高血壓綜合癥、水腫、雙胎的產婦，由于子宮增大明顯，對腹部的靜脈壓迫癥狀應更為突出，臥位對血壓產生的影響易被忽視，所以臨床上產婦的血壓波動較大時往往考慮的多數是精神因素、心理因素，如休息、睡眠，很少考慮到臥位對血壓產生的影響，而這些產婦的血壓觀察又是重點內容，所以測量血壓值的準確與否將地直接影響對孕婦診斷和治療。

3.2 建議給晚期妊娠的孕婦測量血壓時應排除一般影響血壓測量的因素，諸如血壓計、生理因素、測量方法外，應注意臥位對孕婦血壓的影響。病房的血壓測量一般都在6點、10點、16點、20點這段時間內，這段時間內測量血壓可避免因活動、飽餐等因素影響血壓測量值。所采取的體位由于測量時間性大多數是采取臥位的機會多，如果產婦自覺或不自覺地采取仰臥超過10分鐘，這時所測的血壓則可能偏低而造成假象，影響診斷和治療，尤其是使用降壓藥后觀察病情變化及用藥效果產生一定的影響，甚至延誤治療，所以晚期妊娠孕婦都應囑其采取左側臥位，特別是妊高癥的孕婦，因左側臥位:(1)減少妊娠子宮對主動脈及骼動脈的壓力，可維持正常的子宮動脈灌注量，從而有利改善胎盤血流量。(2)使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流量增加及尿量增加，并有利腦血流改善及腦水腫消退和有利防止抽搐。(3)鈉排出量增加，尿量增加。(4)胎盤功能改善則胎兒宮內缺氧亦隨之改變、好轉。可使治療取得更好的效果，所以產科醫護人員必須重視這一簡易措施。