淺談老年人合理用藥

孟方方

(江蘇省連云港市贛榆縣第二人民醫院內科 222100)

根據第六次人口普查的數據，截至2010年11月1日零時，中國60歲及以上人口為1.78億人，占總人口的13.26﹪ ，其中65歲及以上人口為1.19億人，占8.86﹪。老年人由于常患有多種疾病，多重用藥現象非常普遍，美國kaufman等［1］對門診65歲以上患者的調查顯示，44﹪的男性和57﹪的女性每周使用≧5種藥物，而12﹪的男性和女性使用≧10種藥物。用藥種類越多，藥物不良反應的發生率越高。WHO公告［2］“全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。”因此，老年人用藥時要綜合考慮各種因素，合理用藥，防止不良反應的發生。

1 老年人用藥的特點

1.1 生理改變的影響老年人的各組織器官發生退行性改變，功能逐漸衰退，適應力下降，影響藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄的過程。同時老年人對藥物耐受性降低，當許多藥物聯合使用又不減量時，很容易出現藥物不良反應及胃腸道癥狀。

1.2 心理狀態的影響 老年人記憶力減退，特別是患有老年癡呆或獨居老人，容易出現重復用藥或漏服。對說明書上文字理解錯誤或因視力下降看不清藥品標簽或說明書上文字也容易造成用藥錯誤。

1.3 所患疾病及聯合用藥的影響 老年人一人多病現象極為常見，他們大都到多家醫院診治，接受多位醫生的治療。有的專科醫生看病只看專科，多科診治多科用藥。

2 老年人用藥幾個誤區

2.1 不按醫囑服藥 有些老年人是老病號，自認為對病情比較了解，于是就經常不按醫囑用藥或病情稍好就減量或停藥，這不僅對治療不利，嚴重的還會影響生命安全。有些老年人治病心切，擅自加大劑量或增加服藥次數，這也是十分危險的。

2.2 迷信名、新、貴藥和“洋藥”有些老年人認為價格貴的藥物一定比廉價的藥物療效好見效快，實際上，藥物不論價格高低，對癥下藥才是好藥。

2.3 看廣告吃藥許多老年人不相信醫生而相信擴大化宣傳的廣告，使用廣告上推薦的所謂“新藥”“特藥”，但藥品廣告內容往往好的方面說得多，不利作用少說或根本不談，缺乏基本的科學態度。

2.4 仿效用藥有些老年人一聽到別人說哪種藥好自己就要用，殊不知癥狀相似的病的種類很多，同樣偏癱患者，可能是腦出血引起，也可能是腦血栓引起的，二者治療方案是不同的。即使是同一種疾病，也有輕重緩急、病程長短的問題，還有老年人個體差異很大，對別人效果好的藥自己吃了可能并不一定有效。

2.5 認為中藥無毒 有些人認為中藥是中草藥，無毒、安全有效。實際上，中藥的成分比較復雜，都有一定副作用，只是程度不同，如生半夏、生馬錢子等屬于毒性中藥材，有的中成藥含有化學藥品。古人云“是藥三分毒”，服用中藥時也要十分謹慎。

2.6 濫用保健品有些老年人認為保健品起保健作用，可以有病治病，無病防病，實際上盲目服用或長期過量服用，不但收不到保健效果，反而招致機體功能失調。如人參大補元氣，但每日服用西洋參3克以上，有人會出現“人參綜合癥”。有的人把維生素當補品，殊不知，維生素亂用也可以中毒。如現在一些中老年女性長期大劑量服用維生素E來減少皺紋，延緩皮膚老化，但不知它可引起頭痛視力模糊等副作用。

2.7 用藥品種越多療效越好許多老年人同時患有多種疾病，常常要求醫生開藥面面俱到，認為用藥品種越多，效果越好。實際上多種藥品同時使用，有時療效不但不會增強，反而會由于藥物間相互作用而使療效降低，而且還可能出現配伍禁忌而引起毒副作用。

3 確保老年人安全用藥的幾點對策

3.1 非藥物原則改變生活方式，包括健康飲食、戒煙酒、堅持運動和控制體重。如只要注意日常生活的飲食營養均衡原則，糾正偏食、挑食習慣，每日保證足夠量的蔬菜、水果、肉、蛋等營養物質，這樣全面均衡飲食可以不必額外補充維生素。又如2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓。

3.2 精簡原則 簡化用藥方法便于老年人正確理解，以免錯服、漏服。盡量選用適合老年人簡便、有效的給藥途徑。如合并用藥以3～4種為宜［3］。

3.3 小劑量原則 老年人除了維生素、微量元素和消化酶等藥物可以用成人劑量外，其它所有藥物都應低于成人劑量，為成人劑量1/5～1/4，根據老年患者年齡、健康狀況、體重、肝腎功能等情況具體分析，能用最小劑量達到治療效果就沒有必要使用大劑量。

3.4 不要濫用補藥 補藥也“要辨施補”，堅持不虛不補及缺什么補什么原則，藥補不如食補，才有意于健康。

3.4 提高用藥依從性 依從性是治療成功的關鍵，老年患者治療依從性較差，這時需要醫務人員及家屬對老年人用藥實行必要的監護，如改進藥品包裝，把多劑量包裝改為單劑量包裝，標注清楚早、中、晚的時間，同時建立服藥的日程表。提醒患者正確服藥。

總之，老年人用藥種類宜少不宜多，療程宜短不宜長，不得不合并用藥時，應事先找醫師和藥師咨詢怎樣避免可能出現的不良反應，如何調整劑量，按時服藥，不隨意增減劑量。使老年人安全、有效合理地使用藥物。

［1］kaufman DW，Kelly JP Rosenberg L et al.Recent patterns ofmedicationuse in the ambulatory adult population of the U nited States the slone survey［J］.JAMA 2002，287(3):337－344.

［2］于普林，王建業.老年醫學的現狀與展望，中國實用內科雜志，2011，31(4):244—246.

［3］葉詠年主編.藥學綜合知識與技能.北京:中國中醫藥出版社，2003.