淺析低鉀血癥的原因及急診治療體會(huì)

潘子平

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院急診科 224600)

低鉀血癥是指血清鉀濃度＜3.5mmol/L，其癥狀不僅與低鉀的程度有關(guān)，更與缺鉀的速度有關(guān)。一般＜3.0mmol/L的急性患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。主要原因和發(fā)病機(jī)制［1］缺鉀性低血鉀:攝入不足、禁食、厭食、偏食等;排出過(guò)多:胃腸道丟失，腎丟失等;其他途徑失鉀:大面積燒傷等;(2)轉(zhuǎn)移性低血鉀;代謝性或呼吸性堿中毒;使用大量葡萄糖，特別是同時(shí)給予胰島素時(shí);周期性癱瘓等;(3)稀釋性低鉀血癥。我科發(fā)現(xiàn)在臨床上由急性呼吸性堿中毒及藥物引起低鉀血癥很多見(jiàn)，并有增多的趨勢(shì)。現(xiàn)將其急診救治過(guò)程作一回顧分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，男12例，女28例;年齡最小18歲，最大63歲;有腹瀉病者15例;有院外輸液史者8例;情緒過(guò)激致急性呼吸性堿中毒者13例;周期性低鉀麻痹2例;不明原因2例。所有病例均予以血清鉀測(cè)定，其血鉀都有不同程度下降，輕度缺鉀(3.0mmol/L≤血清鉀 ＜3.5mmol/L)21 例，中度缺鉀(2.5mmol/L≤血清鉀 ＜3.0mmol/L)15例，重度缺鉀(血清鉀≤2.5mmol/L)4例，最低1.55 mmol/L。部分患者有心電圖改變，如ST段下移，T波低平;出現(xiàn)U波等。臨床表現(xiàn)常見(jiàn):四肢無(wú)力，下肢多重于上肢;胸悶;心悸;呼吸加快;頭暈;口周麻木;手足抽搐等。

1.2 方法本組所有病例均予急診生化、心電圖等相關(guān)檢查，給予10%氯化鉀加入0.9%氯化鈉中，濃度不超過(guò)0.3%，靜脈滴注，同時(shí)可予以10%氯化鉀或氯化鉀片口服，每2－3小時(shí)一次，并根據(jù)血液生化結(jié)果，補(bǔ)充相應(yīng)的水電解質(zhì)，維持酸堿平衡。情緒過(guò)度激動(dòng)、急性呼吸性堿中毒者，給予鎮(zhèn)靜、安撫情緒，有明確使用相關(guān)可疑藥物，如林可霉素者［2］，立即停用該類(lèi)藥物。

2 結(jié)果

所有病例均在1－2天內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，在體征及血鉀恢復(fù)正常后離院，未出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、呼吸肌麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

低鉀血癥的突出表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、癱瘓，急性者更為顯著。患者多情緒緊張、心理恐懼，究其發(fā)病原因仍以消化道丟失最為常見(jiàn)，本文對(duì)此不加討論。臨床上有許多女性患者因?yàn)榍榫w過(guò)度激動(dòng)，呼吸加快，CO2排出過(guò)多，血漿中H2CO3濃度迅速下降，HCO3濃度相對(duì)增高，導(dǎo)致急性呼吸性堿中毒，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，H+從細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞外，細(xì)胞外液K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而出現(xiàn)低鉀血癥。本組13例急性呼吸性堿中毒致低鉀血癥者11例為女性，對(duì)于該類(lèi)型患者應(yīng)置于安靜環(huán)境，補(bǔ)鉀的同時(shí)，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，并安撫患者的情緒，往往能收到事半功倍的效果。

由藥物所致者則以林可霉素、地塞米松、葡萄糖為多見(jiàn)。林可霉素［3］據(jù)研究可能是它與腎小管受體酸性磷酯結(jié)合，改變細(xì)胞膜磷脂代謝，而影響了細(xì)胞膜對(duì)陽(yáng)離子(鉀)的通透性，便鉀離子排出增多.地塞米松是糖皮質(zhì)激素，具有保鈉排鉀作用，還能增加腎小球?yàn)V過(guò)，減少腎小管對(duì)水的重吸收，尿量增加的同時(shí)，使體內(nèi)鉀離子大量流失，造成血鉀降低。長(zhǎng)期或大量使用，可以導(dǎo)致低鉀血癥。如與其他潛在致低鉀血癥的藥物如葡萄糖、胰島素、林可霉素、克林霉素、青霉素等，更易發(fā)生低鉀血癥，而葡萄糖、地塞米松、林可霉素合用在基層極其廣泛。本組患者均因上呼吸道感染等原因在基層醫(yī)院或村衛(wèi)生室合用上述相關(guān)藥物，而出現(xiàn)低鉀血癥，我們建議在使用該類(lèi)藥物時(shí)，一定要注意補(bǔ)鉀，或者以生理鹽水做溶媒。長(zhǎng)期使用時(shí)要監(jiān)測(cè)血鉀濃度，以免低鉀血癥的發(fā)生。

總之，臨床上許多疾病可出現(xiàn)低鉀血癥，根據(jù)癥狀，血清鉀降低;心電圖改變;低鉀血癥的診斷并不困難，許多患者予以口服或靜脈補(bǔ)鉀，血鉀即可逐漸恢復(fù)，但有些患者的血鉀仍頑固性降低，難以恢復(fù)。此時(shí)在對(duì)癥治療的同時(shí)給予相關(guān)的檢查以發(fā)現(xiàn)有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn);原發(fā)性醛固酮增多癥［4］［5］等內(nèi)分泌代謝紊亂疾病就尤為重要。所以我們?cè)谥委熞恍┓磸?fù)發(fā)生低鉀血癥的，或者經(jīng)過(guò)補(bǔ)鉀療效很差者，應(yīng)積極查明病因，以免延誤原發(fā)病的治療。

［1］黃峻，陸風(fēng)翔主編.內(nèi)科學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2002，8:868.

［2］李鳴風(fēng)，等.林可霉素靜滴致四肢無(wú)力伴低血鉀6例，藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7:6.

［3］王家珍.藥物誘發(fā)低鉀血癥的臨床分析.四川醫(yī)學(xué)，2006，27:1.

［4］劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004，2161.

［5］黃峻，陸風(fēng)翔主編，內(nèi)科學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2002，8:767.