活血化瘀法治療慢性盆腔疼痛綜合征臨床研究

王建偉，薛建國(guó)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)系指美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(NIH)前列腺炎分類(lèi)方法中的Ⅲ型前列腺炎，主要表現(xiàn)為盆腔區(qū)域的疼痛，可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周、尿道、恥骨和腰骶部等部位。雖然中醫(yī)古籍中并無(wú)慢性盆腔疼痛綜合征的病名及專篇論述，但根據(jù)其疼痛為主的臨床表現(xiàn)，首先可將本病歸于“精濁”“痛證”等范疇中討論。在中醫(yī)理論體系里，造成疼痛的原因多種多樣，以血瘀病癥所致的疼痛最為常見(jiàn)。不少學(xué)者提出瘀阻應(yīng)被視為Ⅲ型前列腺炎的主要病機(jī)[1]。慢性盆腔疼痛綜合征中的瘀血證又可進(jìn)一步細(xì)分為濕熱瘀阻、氣滯血瘀及腎虛寒凝血瘀等。目前運(yùn)用活血化瘀法治療慢性盆腔疼痛綜合征已經(jīng)取得了較為理想的療效，現(xiàn)將近年來(lái)的臨床報(bào)道作一綜述。

1 清熱利濕活血化瘀法

本法適用于以濕熱瘀阻為主要病機(jī)的慢性盆腔疼痛綜合征，在臨床主要表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛不適，尿頻、尿急、尿痛，小便短黃，淋漓不盡，大便稀而不成形，口膩身重，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)等。因前列腺位于下焦，而濕性下趨，若因相火久遏不泄，或外感濕熱火毒之邪，濕熱流注下焦，同時(shí)熱與血結(jié)而致瘀，發(fā)為本病。有學(xué)者[2]指出濕熱瘀阻是慢性前列腺炎的基本病機(jī)，同時(shí)濕熱夾瘀證為其臨床最常見(jiàn)的中醫(yī)證型。施漢章[3]認(rèn)為濕熱下注，反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，形成瘀阻，治療上宜活血化瘀兼以清利濕熱。關(guān)春輝[4]采用清瘀化濕湯(當(dāng)歸12 g，川芎12 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，佛手15 g，虎杖15 g，瞿麥15 g， 蓄15 g，茯苓15 g，豬苓15 g，黃柏12 g，蒲公英15 g，郁金12 g，延胡索12 g)治療ⅢA型前列腺炎30例，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，結(jié)果總有效率90.0%。徐新建等[5]等應(yīng)用清熱化瘀法(紅藤30 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英10 g，澤瀉10 g，黃柏15 g，澤蘭10 g，丹參15 g，桃仁10 g，王不留行12 g，野菊花10 g，鹿銜草15 g)治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎80例，結(jié)果總有效率81.25%。盧聲遠(yuǎn)[6]采用活血祛瘀清熱利濕法治療慢性前列腺炎40例，總有效率80.0%。成海生[7]應(yīng)用清熱利濕活血化瘀治療慢性前列腺炎100例，總有效率92%。伊春有[8]應(yīng)用清利濕熱活血化瘀法治療慢性細(xì)菌性前列腺炎56例，總有效率為91.7%。

2 疏肝理氣活血化瘀法

本法適用于以氣滯血瘀為主要病機(jī)的慢性盆腔疼痛綜合征，臨床主要表現(xiàn)為盆腔疼痛不適，可痛引睪丸，尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，情志不暢，善太息，胸脅脹痛，脈弦澀。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……，循股陰入毛中，過(guò)陰器，抵小腹”。從經(jīng)絡(luò)歸屬上看前列腺與肝經(jīng)緊密聯(lián)系。因情志內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，肝經(jīng)氣血瘀滯，同時(shí)下焦氣血瘀阻，繼而敗精濕熱生濁而發(fā)為此病。《血證論·淋濁》曰：“前陰屬肝，肝火怒動(dòng)，莖中不利”。有學(xué)者[9]認(rèn)為無(wú)論是從肝的生理功能、經(jīng)絡(luò)循行還是調(diào)肝之法及方藥，均能很好的解釋慢性非細(xì)菌性前列腺炎從肝論治的機(jī)理。張敏建等[10]則指出肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀是慢性非細(xì)菌性前列腺炎的主要病機(jī)之一。在治療上宜以疏肝理氣活血為主。蔡俊剛等[11]應(yīng)用理氣活血法(青皮10 g，烏藥10 g，小茴香10 g，橘核10 g，王不留行15 g，山楂30 g，丹參20 g，赤芍15 g，金銀花30 g，敗醬草15 g)治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎65例。治療2個(gè)月后，總有效率89.23%。馮子駒[12]從肝論治慢性非細(xì)菌性前列腺炎128例，辨證分為肝氣郁結(jié)、肝脾不調(diào)、肝郁腎虛3型，其中肝氣郁結(jié)78例，采用理氣活血法(柴胡3 g，薄荷3 g，白芍12 g，郁金12 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，荔枝核12 g，益母草30 g，丹參30 g，炮穿山甲10 g，地龍15 g)治療，8 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，結(jié)果總有效率為98.7%。方鎮(zhèn)強(qiáng)等[13]應(yīng)用補(bǔ)脾疏肝活血法治療慢性前列腺炎42例，總有效率85.7%。莫良明[14]應(yīng)用柴胡疏肝散合桃紅四物湯治療ⅢB型前列腺炎40例，總有效率87.5%。陳成博等[15]應(yīng)用疏肝活血法為主治療慢性前列腺炎78例，總有效率82.1%。董堅(jiān)等[16]應(yīng)用清肝通絡(luò)湯治療肝郁氣滯型慢性非細(xì)菌性前列腺炎62例，總有效率100%。陳航宇等[17]應(yīng)用加味前列腺湯治療非細(xì)菌性慢性前列腺炎氣滯血瘀型84例，總有效率91.7%。張朝德[18]應(yīng)用疏肝通絡(luò)法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎50例，總有效率92.0%。

3 補(bǔ)腎溫陽(yáng)活血化瘀法

本法適用于以腎虛寒凝血瘀為主要病機(jī)的慢性盆腔疼痛綜合征，臨床主要表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛，尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，氣短乏力，面色無(wú)華，畏寒怕冷，四肢倦怠，性欲減退，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。《諸病源候論》云：“腎氣虛弱，不能藏水，胞內(nèi)虛冷，故小便后水液不止，而有余瀝。”氣血之運(yùn)行，需要依靠腎之陽(yáng)氣，縱欲過(guò)度、過(guò)用苦寒之品，年老體弱、久病不愈，均易耗傷腎之陽(yáng)氣。陽(yáng)氣不足，寒凝血瘀，氣血不行，繼而腺體充血，且無(wú)力驅(qū)邪外出，發(fā)為此病。治療上宜以補(bǔ)腎溫陽(yáng)活血法為主。有學(xué)者[19-20]指出，治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，醫(yī)者一定要重視陽(yáng)氣，溫陽(yáng)之法在前列腺炎治療中的作用不容小覷。楊立偉等[21]應(yīng)用溫陽(yáng)活血通利法(由黃芪、覆盆子、虎杖、當(dāng)歸、桃仁、土茯苓、大黃等組成)治療慢性前列腺炎30例，總有效率83.3%。高征[22]應(yīng)用補(bǔ)腎健脾通瘀法治療腎虛型慢性前列腺炎63例，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，總有效率為90.5%。萬(wàn)細(xì)叢等[23]應(yīng)用補(bǔ)腎活血方離子導(dǎo)入治療ⅢA型前列腺炎270例臨床觀察，總有效率95.5%。琚保軍等[24]應(yīng)用補(bǔ)腎活血中藥經(jīng)直腸給藥治療慢性前列腺炎50例，總有效率為80.0%。吳道勝[25]應(yīng)用補(bǔ)腎逐瘀湯合中藥熱敷治療慢性前列腺炎42例，總有效率92.9%。劉曉慧[26]應(yīng)用清補(bǔ)活血湯治療前列腺炎80例，總有效率為97.5%。趙鵬飛等[27]應(yīng)用祛瘀補(bǔ)腎利尿法治療慢性前列腺炎25例，總有效率92.0%。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于慢性盆腔疼痛綜合征發(fā)病機(jī)制不明，各家認(rèn)識(shí)也存在一定的差異，故有一定的難治性。而目前活血化瘀法在治療慢性盆腔疼痛綜合征中應(yīng)用廣泛，并且取得了較為滿意的療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[28]，中藥化瘀法能使前列腺內(nèi)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，組織供氧加強(qiáng)，并使活血化瘀藥物直接作用于前列腺局部改善微循環(huán)，暢通前列腺管，具有抑制炎性介質(zhì)釋放，抗纖維化，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。有學(xué)者[29]指出，活血化瘀單方或復(fù)方都有不同程度的改善血流變程度，擴(kuò)張血管降低血液黏稠度及毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)作用。而慢性盆腔疼痛綜合征中的瘀血病機(jī)又可進(jìn)一步細(xì)分為濕熱瘀滯、氣滯血瘀及腎虛寒凝血瘀。除此之外，有學(xué)者[30]應(yīng)用滋陰活血法治療慢性前列腺炎取得滿意的療效；亦有學(xué)者[31]應(yīng)用益氣化瘀法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，取得了較為滿意療效。由此可見(jiàn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在合理辨證基礎(chǔ)上，活血化瘀法為治療慢性盆腔疼痛綜合征的重要方法，具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。

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