韓景獻教授對臟腑背腧穴厘穴的認識與應用

姜明孝，韓景獻，于建春*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 針灸研究所，天津 300193；3.名中醫韓景獻教授工作室，天津 300193)

韓景獻教授，是天津名老中醫，在中西結合以及針灸學方面造詣深厚，尤其在經典理論和實踐應用中有獨到心得體會。臨床之余，融匯古意，發揮新知，使弟子們受益匪淺。對于臟腑背腧穴，韓教授在臨床中經常用到，并且對其厘定有所創見，不落窠臼，本文對其論述大意進行了總結。

臟腑背腧穴，是臨床常用腧穴，與韓景獻老師侍診之余，數處論及臟腑背腧穴，覺精義妙奧，今錄而整理之，以初探韓老對臟腑背腧穴的認識和臨床應用。

在經典論述中，臟腑背腧穴在《內經》中較詳細的論述有二，一是《靈樞·背腧篇》[1]:“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三椎之間，心腧在五椎之間，膈腧在七椎之間，肝腧在九椎之間，脾腧在十一椎之間，腎腧在十四椎之間，皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。灸之則可，刺之則不可。氣盛則瀉之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”指出肺腧、心腧、膈腧、肝腧、脾腧、腎腧分別在脊中3、5、7、9、11、14椎棘之兩旁，相距3寸。同時，還認為欲取其穴，可按壓其處,若中其穴，當按后痛解。對于“解”字，張景岳認為當讀“懈”，認為是按壓后出痛感或者酸軟懈散感應。此處反對對五臟背腧穴針刺，認為可以灸不可以刺。二是《素問·血氣形志篇》[2]:“欲知背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以兩隅相拄也，乃舉以度其背，令其一隅居上，齊脊大柱，兩隅在下，當其下隅者，肺之俞也。復下一度，心之俞也。復下一度，左角肝之俞也。右角脾之俞也，復下一度，腎之俞也，是為五臟之俞，灸刺之度也。”此處講的是五臟背腧穴的定位，用的是取草一段，其長是度量兩乳間距，從中對折，另取一草長度為原草之半，組成一個等邊三角形，舉之，使三角形一角居大椎穴處，自然下垂，則下面兩角的位置處就是肺腧穴，再往下移動上角一度，則下面兩角位置是心腧，依次類推至腎腧。

《素問·氣府論》[2]:“俠背下至尾二十一節，十五間各一。五臟之俞各五，六腑之俞各六。”是說以脊椎21節為定位依據，旁開1.5寸為臟腑各背俞，旁開3寸為背俞旁穴，所謂“十五間各一”。

《內經》中其余論述臟腑背腧穴的內容則散在各篇中，皆未出以上幾條的范疇。

對于背腧穴的定位，歷來沒有得到統一的認識，《針灸內經》中認為是“焦之間”[2]，皆挾脊相去三寸所。《針灸甲乙經》是“椎下兩旁各一寸五分”[3]。有人[4]從《銅人》中得到啟發，認為是“椎下兩旁相去一寸五分”。《新針灸學》中認為“椎棘突間的外側”。其余論述，不一而足，韓老師認為，在臨床上背腧穴的選取，要重視的是按壓探查，不能完全拘泥在到底是多少寸多少分，但是按壓探查時的坐標相對位置則可以參考國標取法。因為氣穴所在，“是神氣出入之所，而非肌肉筋骨也。”另一方面，病位的所在，也會影響按壓的反應點，所以需要注重總結臨床經驗，不能按圖索驥。

[1]河北醫學院.靈樞經校釋(下)[M].北京:人民衛生出版社,1982:109.

[2]山東中醫學院,河北醫學院.黃帝內經素問校釋[M].北京:人民衛生出版社,1982:341-342,719-720.

[3]劉聰.針灸甲乙經[M].北京:學苑出版社,2007:108.

[4]徐曉紅,鄭鵬,王富春.再論俞原穴及其配伍方法[J].長春中醫學院學報,2004,20(4):16-17.