最近10年概況針刺治療假性球麻痹

王 鋒

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

假性球麻痹［1］，又稱假性延髓麻痹（Pscuclobulax-Palsy），是由雙側皮質腦干束受損所致，臨床表現以吞咽困難、構言障礙和飲水嗆咳為主要特征。屬于祖國醫學“腦卒中”范疇，與“邪入于臟”“痱”和“喉痹”等相類似。現就近10年來，針刺治療假性球麻痹概況，綜述如下。

1 單純針刺治療

張若燕等［2］，取風池、完骨、上廉泉為主穴，風痰阻絡型加豐降、陰陵泉；肝陽上亢型加太沖、內關；陰虛風動型加太溪、照海；氣虛血瘀型加關元、足三里。風池、完骨均向喉節方向進針，小幅度、高頻捻轉補法，上廉泉向舌根方向斜刺，行提插補法，其余配穴常規針刺，治療84例，總有效率97.62％。張亞軍等［3］采用腹針為主治療30例，取中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門（雙）、大陵（雙）配以內關（雙）、三陰交（雙）、廉泉。患者取仰臥位，依次針刺中脘、下脘、氣海、關元，再分別刺雙側滑肉門、大陵，以針下沉緊后得氣為度，然后針雙側內關、三陰交，最后針廉泉，提插捻轉2～3下即出針，余穴留針30min。治愈23例，顯效4例，有效3例。李俊坤等［4］針刺舌下治療46例，總有效率89.1％，方法為患者取端坐位，頭稍后仰，舌尖抵上顎，于舌系帶左右兩側，舌根與下顎交界處水平線上每0.5cm取1穴，左右各取3穴，每穴向喉結方向刺入1.0～1.5寸，用弧度刮針法，中強度刺激，舌下脹麻后即出針。姜斌［5］采用環頸七針治療80例，取穴：風池（雙）、天柱（雙）、完骨（雙）、啞門，配合常規藥物治療，結果總有效率90％。韓淑凱等［6］采用口針療法治療50例，取穴：取神經區（位于上頜中切牙間齒齦上方口腔前庭黏膜處）、頭部區（位于下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處）。選用15～40mm毫針，患者正坐，半張口，用紗布熱在患者上、下唇，以手指將兩唇拉開，一般針尖與口腔黏膜呈15°～30°，進針10～20mm，行小幅捻轉手法，不提插，得氣后留針30min。結果總有效率達100％。李玉鳳［7］針刺風池穴治療80例，痊愈48例，有效27例，無效5例，總有效率93.8％。閻興洲等［8］針刺加咽后壁點刺治療腦卒中后假性球麻痹，結果總有效率80％。朱超英等［9］針刺治療假性球麻痹54例，總有效率100％。

2 針刺加水針

趙然等［10］取主穴廉泉、天柱（雙）、啞門。痰多、舌苔厚膩者配豐隆（雙）、足三里（雙）；胸悶者配內關（雙）；腹脹滿者配足三里（雙）。藥物為美洛寧注射液，上述穴位有針感后每穴注入1mL藥物，每日1次，10次為1個療程。治療152例，總有效率為94.37％。張麗娟［11］在常規治療基礎上設治療組60例，針刺啞門、風池、翳風、金津、玉液、人中，同時穴位注射廉泉、增音（雙），注射藥物為加蘭他敏注射液1mg，維生素注射液B150mg，維生素注射液B120.5mg，每穴注入1mL藥物，總有效率分別為93.3％。

3 電針治療

張華儉等［12］采用電針治療30例，以風池、廉泉為主穴，肝陽上亢配百會、太沖；風痰阻絡瀉豐隆、陰陵泉；風痰上擾瀉豐隆；氣虛血瘀補關元、足三里；陰虛風動補太溪。針刺得氣后，持G6805電針治療儀，頻率用疏密波（5/45Hz），以患者能耐受為宜，30min后出針，然后點刺軟顎及咽后壁，不留針，以微出血為度。結果吞咽正常者23例，好轉5例，無效2例。陳紅梅［13］針刺配合吞咽言語治療儀治療36例，觀察組，取穴：啞門、天柱（雙側）、治嗆（天柱下1寸，雙側），配合吞咽言語治療儀（德國非茲曼醫用電子公司生產），每日刺激1次，每次30min，每周治療6次，15次為1個療程。結果總有效率為94.4％。

4 針刺加康復治療

馮秀華［14］采用針刺結合康復治療效果顯著，針灸選穴為風池、完骨、翳風，同時配合進食訓練、吞咽功能訓練、舌的訓練、口唇運動、咀嚼練習及吞咽空氣練習，并設對照組采用常規鼻飼治療，治療前及治療后按癥狀好轉程度評分，結果兩組治療前比較無明顯差異，治療后治療組顯著優于對照組。張淑娟等［15］設治療組62例，對照組54例，對照組采用頭部腧穴為主，體穴為輔的針灸療法，治療組在針刺療法的基礎上配合早期康復訓練療法：1）感覺刺激；2）被動活動；3）主動活動。結果治療組總有效率為90.3％，優于對照組的66.7％。韋毅翟等［16］針刺合吞咽功能訓練治療21例，取穴：取舌三針、天突，配合吞咽功能訓練，包括寒冷刺激、喉抬高訓練、吸吮訓練等，結果總有效率為90.5％。張欣等［17］針刺合吞咽訓練治療31例，針刺廉泉穴、合谷，配合吞咽訓練，結果總有效率80.65％。

5 針刺加中藥治療

陳廣義等［18］針刺取廉泉、百會、風府、啞門、水溝、頰車，前3穴為1組，后3穴為1組，兩組交替選用，藥物采用地黃飲子加減為主，治療30例，總有效率為93％。耿建領［19］采用會厭逐瘀散配合針灸治療103例，取穴：廉泉、雙合谷、金津玉液，操作：平補平瀉手法廉泉穴向舌根部斜刺0.5～0.8cm雙合谷穴直刺1cm，點刺金津玉液出血即可，每日1次，10d為1個療程，配合會厭逐瘀散水煎每日1劑，早、晚分服。結果總有效率為96.12％。黎俊英［20］采用中藥煎劑和針灸聯合療法，中藥以化痰通絡、醒腦開竅為原則。針灸取穴：雙側風池、金津、玉液。每日1次，12次為1個療程，治療2個療程。結果總有效率95％。

6 綜合療法

馬俊勇［21］使用綜合療法治療本病，中藥：內服自擬解語通竅湯，制白附子12g，石菖蒲12g，遠志12g，全蝎10g，制南星9g，白僵蠶15g，桔梗12g，木蝴蝶15g，白芍12g；針刺：取穴廉泉、啞門、風池、翳風，常規針刺；取穴金津、玉液，采用三棱針放血。每日1次，連續治療10d為1療程。康復訓練：參照《腦卒中康復治療技術》相關內容，采用循序漸進的方法，對患者進行言語及吞咽功能的訓練。結果42例中，顯效28例，有效14例，總有效率100％。

7 展望

假性球麻痹是腦血管病重要并發癥之一，臨床經驗證明針刺療法治療本病療效肯定，是治療假性球麻痹的理想方法，大多學者依據臟腑經絡理論辨證取穴，另有從經脈循行部位入手，認為“經脈所過，主治所及”，取循經舌咽、迷走、舌下神經所支配肌群對應的相應腧穴，以疏通經絡，調暢氣機，從而改善臨床癥狀。從現代醫學角度則認為針刺咽喉諸肌群局部的相應腧穴，可直接刺激舌咽、迷走、舌下神經，使興奮傳入上運動神經元，促使病變的上運動神經元恢復；針刺頸后腧穴可擴張頸動脈及椎動脈，增加腦血流量，改善大腦血液循環，減輕腦組織的損害，有利于皮質延髓束功能的恢復［2］。已有報道中許多文章無對照組及明確的療程限定，普遍存在樣本小、病例數少，并缺少遠期療效觀察，勢必影響文章的說服力，進一步嚴格、系統、科學地對本病的臨床研究及療效機制探討已成為亟待解決的問題。相信在不遠的將來，隨著對假性球麻痹基礎和臨床研究的不斷深入，會有更多、更有效的治療方法應用于臨床，以解除廣大患者的病痛。

［1］鄭誠東，蔣建章，劉梅仕.臨床神經病學［M］.哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2002：159.

［2］張若燕，冉茂東，郭蘊屏.針刺治療假性球麻痹84例［J］.遼寧中醫雜志，2002，29（6）：360.

［3］張亞軍，劉曉麗，楊成義，等.腹針為主治療假性球麻痹30例［J］.現代中西醫結合雜志，2002，11（16）：1566-1567.

［4］李俊坤，李紅珍.針刺舌下治療假性球麻痹46例療效觀察［J］.河北中醫，2003，25（1）：47.

［5］姜斌.環頸七針治療假性延髓麻痹的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（9）：975.

［6］韓淑凱，張寶昌.口針療法治療腦血管意外假性球麻痹50例［J］.中國針灸，2008，28（6）：447.

［7］李玉鳳.針刺風池穴治療假性球麻痹80例［J］.浙江中醫雜志，2006，41（4）：232.

［8］閻興洲，馬玲媚.針刺加咽后壁點刺治療中風后假性球麻痹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（5）：274.

［9］朱超英，陳剛，張采真，等.針刺為主治療中風導致假性球麻痹54例臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2006，33（10）：1330.

［10］趙然，王虹.美洛寧穴位注射治療球麻痹152例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2002，18（4）：34.

［11］張麗娟.針刺配合穴位注射治療假性球麻痹60例［J］.山西中醫，2002，18（4）：40-41.

［12］張華儉，路風云，張如瑞.電針治療腦卒中假性球麻痹30例［J］.中國臨床康復，2002，6（11）：1670-1671.

［13］陳紅梅.針刺配合吞咽言語治療儀治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙36例［J］.河南中醫，2009，29（6）：598.

［14］馮秀華.吞咽訓練及針灸療法治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙［J］.中國臨床康復，2002，6（17）：2562-2563.

［15］張淑娟，于海龍，馬璐璐.早期康復加針刺治療假性球麻痹臨床觀察［J］.山東醫藥：內科（上半月），2002，42（13）：67-68.

［16］韋毅翟，仁娟.針刺合吞咽功能訓練治療腦卒中并吞咽障礙21例［J］.廣西中醫藥，2005，28（6）：38（總348）.

［17］張欣，牛文琪，王建萍，等.針刺合吞咽訓練治療假性球麻痹吞咽困難臨床觀察［J］.新疆中醫藥，2008，26（1）：28.

［18］陳廣義，潘成軒.針藥并用治療假性球麻痹［J］.河南中醫，2002，22（2）：35.

［19］耿建領.會厭逐瘀散配合針灸治療假性球麻痹103例［J］.河南中醫，2004，24（7）：73.

［20］黎俊英.針藥合治假性球麻痹60例臨床觀察［J］.江西中醫藥，2002，33（1）：45.

［21］馬俊勇.綜合療法治療假性球麻痹42例［J］.山東中醫雜志，2006，25（2）：105.