胎膜早破產婦的護理體會

姜玉華

(山東省 莒南縣人民醫院 276600)

胎膜早破是產科的一個常見病癥，是指臨產前胎膜破裂，是分娩期常見的并發癥。多因胎先露銜接不良如胎位異常、頭盆不稱;骨盆狹窄;宮內壓力過高如雙胎、羊水過多;宮頸內口松弛，創傷，妊娠后期性交等引起。胎膜破裂后可引起早產和臍帶脫垂，增加了圍產兒死亡率、宮內感染率及產褥感染率。處理原則是預防早產和臍帶脫垂，避免宮內感染。

1 資料與方法

本文選擇我院212例胎膜早破的病例進行分析和回顧，提出相應的護理措施。現報告如下。

1.1 臨床資料

我院產科2009年6月～2011年6月收治的胎膜早破的病例500例。產婦年齡20～42歲，平均29.63歲;破膜孕周37～41周，平均39.08周;破膜時間至分娩時間或手術時間＞48小時者40例，占8.0%。其中以急診方式入院.268例，占53.6%;門診方式入院100例，占20.O%。根據產婦的具體情況、個人需求及心理特點找出護理問題，制訂護理計劃，有針對性和目的性的對病人進行有效的護理。500例病例自娩394例，占78.8%。剖宮產106例，占21.2%。發生羊水污染者106例，占2l.2%。新生兒出生時發生青紫窒息者15 例，占3.0%。

2 產婦護理

2.1 產婦 心理護理

由于胎膜早破的病人常以急診方式入院。入院時，孕婦的焦慮、緊張，對胎膜早破知識不了解。表現:發現陰道流液，未能及時告訴醫護人員;破膜后未臥床休息，護理人員應告知產婦注意事項;胎膜早破可能出現的危險，給產婦講解胎膜早破的原因、臨床表現及有可能出現的危險:如早產、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準備，并能積極配合治療。破膜后臥床休息;保持外陰清潔，囑產婦如開始出現宮縮及時通知醫護人員。根據胎位，胎先露高低選擇相應的措施;胎位異常、胎露尚未銜接，如臀位、胎頭高浮，囑患者即并絕對臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂;如胎位正常，且胎頭已銜接，囑患者注意臥床休息，可適當坐起和下床大小便;如孕周37周，觀察12～18h無宮縮，可遵醫囑靜滴催產素引產，或根據情況做好剖宮產的術前準備;破膜時間超過12h，遵醫囑給予抗生素預防感染;觀察羊水量及羊水性狀，如羊水有污染，則應盡快結束分娩。

2.2 評估產婦的生理心理狀況 對分娩的相關知識進行指導，在整個產程中給產婦持續的生理、心理、情感支持，調動產婦和醫務人員密切配合，順利度過分娩期。對胎膜早破的孕婦，采取絕對臥床休息，床尾抬高30度，取臀高臥位，減少羊水流出。

2.3 飲食方面的護理指導孕婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，由于孕婦絕對臥床，活動減少，腸蠕動減慢，容易引起便秘。所以應多進食纖維較多的蔬菜及水果，使孕婦保持大便通暢。

2.4生命體征監測胎膜早破孕婦入院后每4小時測量生命體征一次并記錄，因為胎膜早破后，孕婦及胎兒發生感染的機會增加，尤其是體溫、脈搏變化。會陰護理胎膜早破后子宮與外界形成通道，寄生在宮頸陰道附近的細菌上行侵犯羊膜，誘發宮腔感染。尤其是破膜時間越長，感染機率越大。所以保持會陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。具體方法是每日用每升碘伏溶液沖洗外陰兩次。嚴密觀察宮縮足月胎膜早破的孕婦大多有自發宮縮，所以對孕婦應觀察宮縮開始時間和宮縮的規律性和強度。對無規律性宮縮者，給予靜滴催產素，及時終止妊娠。

3 胎兒的護理

3.1 胎心率的觀察 足月胎膜早破后，胎兒在宮內的生存環境受到破壞，引起胎心率的變化。所以監測胎心率是衡量胎兒在宮內環境狀態的一個重要指標。正常胎心率為120～160次/分，若胎心率＜120次/分，考慮胎兒宮內窘迫可能。若胎心率＞160次/分，除有胎兒窘迫發生外，還有并發宮內感染的可能。

3.2 自測胎動 胎動正常是胎兒健康的指標之一。胎動減少提示胎兒缺氧，胎動過頻往往是胎動消失的前驅癥狀。教會孕婦自測胎動，使孕婦取左側臥位，正常胎動每小時2～5次，12小時累計胎動數≥20次。如果12小時計數＜10次，常提示胎兒宮內窘迫，應給予氧氣低流量吸入30分鐘，以糾正胎兒宮內缺氧癥狀。

3.3 羊水的觀察 孕婦入院后嚴密觀察羊水的性狀、氣味及量。正常羊水清亮，色呈淡黃，混有胎脂。羊水胎糞污染分三度:羊水I度，呈淺綠色，Ⅱ度呈黃綠色，Ⅲ度呈棕黃色。羊水ⅠⅡ度糞染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心和宮縮，必要時以胎心監護儀監測胎心和宮縮。如果無自發宮縮，破膜時間超過24小時，應積極終止妊娠。警惕臍帶脫垂的發生對臀位者或頭位高浮者，指導其絕對臥床休息，取臀高臥位，嚴防臍帶脫垂。一旦發生脫垂，應立即還納，同時積極準備手術，盡快結束分娩。

4 討論

胎膜早破是產科常見的并發癥，是指在臨產前胎膜自然破裂，發生率約5～10%，其主要的危害為早產及母嬰感染，增加圍產兒病死率及母體的并發癥，為降低胎膜早破引起的孕產婦及圍產兒病率，對于胎膜早破病例的及時處理及有效的護理措施，對降低孕產婦及圍產兒發病率有著重要意義。實施護理措施中的治療配合胎膜早破時產婦病率增加，且與破膜至分娩時間成正比，超過48小時者感染發生率可達5～10%。主要采取給予預防性的廣譜抗生素類，對于足月胎兒己成熟者給予催產素引產，劑量由低到高。引產效果令人滿意。