實施術前訪視方法和體會

姚維玉

(安徽 肥東縣人民醫院手術室 231600)

術前訪視是手術室護理的一個新課題，是手術室護理逐步走向科學化的具體措施，也是手術室安全期的重要組成部分。自2010年9月以來，我院在以人為本的服務理念的指導下，開展對三類以上的手術，進行術前訪視，讓患者及家屬了解手術治療的基本情況，手術室的環境和工作流程，圍手術期護理的注意事項等。一方面可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術治療給患者帶來的思想顧慮和恐懼，指導患者主動配合麻醉和手術;另一方面對了解術中可能遇見的特殊情況給予理解，避免或減少醫療糾紛有著重要意義。通過零距離面對面的有效交流及心理護理，提高了醫院護理質量和患者的滿意度?，F將體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 前列腺增生伴尿潴留，經尿道等離子電切鏡手術10例;

1.2 全子宮切除術1 0例;

1.3 食道、胃癌根治手術10例;

1.4 人工股骨頭、全髖關節置換手術10例。

2 護理經過

2.1 術前訪視的時間 術前一日的下午，巡回或洗手護士攜帶術前訪視單到科室查閱病歷資料，看望病人及家屬，并逐項認真如實填寫訪視單，對特殊情況在記錄、單上做好指導，時間為10－12分鐘，最后請病人或家屬在訪視單上簽名。

2.2 方法

2.2.1 一般采取口頭講解，為了保護病人的病情及隱私，尊重病人，先與病人的責任護士進行交流，再與病人及家屬進行溝通，注重方法與技巧，了解病人的心理需求。

2.2.2 請術后成功患者現身說法。

2.2.3 訪視內容查閱資料、病歷，如各項血液化驗單、心電圖、B超、X線、CT片等及生命體征。護患溝通內容:(1)首先自我介紹并問候患者，說明訪視的目的，得到患者允許后再介紹手術室的環境及工作流程，病人從入室到出室的大致過程，其中包括入室的時間，方式，安置在某一手術間，手術體位，麻醉方式及術中配合的方法、要點及注意事項。以及可能出現不適等情況。(2)然后解說術前準備要求，禁食8—12小時，禁水4—6小時，術前備皮及各種引流管的作用和目的;術前晚如何合理休息，保證充足的睡眠;術晨不帶貴重物品如首飾、手機、證件等，取下活動的假牙義齒，穿清潔衣褲等。(3)如婦科、外科腫瘤手術時，病人多數產生緊張、焦慮心理，可以給予安慰及鼓勵，麻醉時須側臥、弓腰、低頭、雙手抱膝的姿勢，對于術后畏痛患者，可留置鎮痛泵，效果很好，對手術具有安全保障;術中使用電刀時，及時粘貼好負極板，使病人的肢體勿接觸金屬物品，以防電灼傷;使用約束帶時注意松緊適宜;術中由于牽拉及反射時，可引起惡心、嘔吐，告訴其做深呼吸就會緩解，并且頭側向一邊，防止嘔吐物吸入呼吸道;吸氧時，鼻導管會感覺不舒服，但對身體有益;及時回答病人術中提出的疑問。如骨科病人采取側臥位時，可能感覺不舒適，應墊好各種軟墊，尤其骨隆突處，防止造成壓瘡的形成;針對術中出血較多的，做好術中輸血準備，并觀察病情變化及有無輸血反應，嚴測生命體征、氧飽和度及尿量等;做好術中保暖工作，防止受涼感冒而影響術后切口愈合。

3 效果

經過40例手術患者的術前訪視護理，收到滿意的效果。腫瘤及婦科手術患者顧慮減輕，主動配合手術及麻醉，且術后傷口愈合良好，非常感謝護士，并積極鍛煉，如期出院;前列腺手術患者術中姿勢正確，病人無壓瘡，血壓平穩，出血量較少;人工股骨頭及全髖置換者，術中緊張焦慮減輕，對手術充滿信心，主動積極配合。通過術前訪視，病人能夠掌握相關的健康知識，主動配合手術及麻醉，手術順利，效果滿意。

4 討論

4.1 術前訪視能夠減輕腫瘤患者的思想顧慮，使之易于接受手術治療，術中效果良好，加強術后康復鍛煉，恢復正常的生活自理能力，得到患者及家屬的肯定。

4.2 可降低高血壓患者的血壓波動，使生命體征平穩，有利麻醉及手術的正常進行，經過訪視及宣教后都能說清楚手術體位的重要性和術中注意事項，保證術中準確配合，使手術如期順利進行。

4.3 增加了病人的滿意度和信任感，有效減少和預防醫療糾紛的發生。

4.4 健康宣教，滿足患者對相關疾病知識的渴求，使患者的健康知識得到提高。

4.5 護士的醫學理論知識得到提高，如在人工關節置換時，病人及家屬提出有哪些風險應如何避免，因知識有限，回答不能讓其滿意，故需向臨床醫師虛心學習來充實自己。所以術前訪視給護理人員提出了新的護理問題挑戰，這就迫切的需要護士不斷學習多元化的理論知識和技能及良好的護患溝通技巧，才能確保做好術前訪視工作。

4.6 以人為本，與患者進行有效的心理溝通，建立良好護患關系本身就具有良好治療作用，針對不同手術的患者恰到好處的術前訪視是提高護理質量的關鍵。綜上所述，實施術前訪視，給予患者心理疏導，使病人感到被尊敬和重視，在心理模式上獲得滿足感和安全感，對手術充滿信心，以適應手術的需要，讓病人以最佳精神狀態下安靜順利的接受手術。但目前尚無規范的模式，希望在今后的工作中，要不斷的追求與探討，使術前訪視工作做得更好，從而提高了醫院的社會效益和經濟效益。