留置導尿伴隨性尿路感染的預防

趙淑華

(天津市 和平區中醫醫院 300051)

留置導尿是臨床上常普遍使用的一種有創性護理操作技術之一，占院內感染的40%左右。留置尿管伴隨性尿路感染主要是尿管插入并留置尿道內為細菌進入泌尿系打開了一條通道，尿道外的細菌通過尿管逆行到膀胱以上的泌尿器官，將尿管作為人體的異物，破壞了尿道正常生理環境，影響了膀胱對細菌正常的沖刷作用，從而增加了尿路感染的危險性，是一種常見的留置導尿并發癥。

1 導尿操作

導尿過程中無菌操作不正規、消毒不嚴格、護理人員不戴無菌手套或手套被污染不及時更換，當插入導尿管時，難免將細菌帶入泌尿系，在機體抵抗力低下、泌尿系內環境改變時，細菌容易繁殖、生長，造成菌尿。嚴格的無菌操作是預防感染的前提，Bar－ford等研究結果表明，在插尿管時污染了尿管末端，是導致細菌沿管內、外壁進入膀胱的主要原因，操作時由于插入導尿管不順利，而反復重新插入或插管時尿道口等部位消毒不嚴格，細菌會沿導尿管與尿道間隙而上行導致尿路感染。若護理人員在操作時不根據病人的具體情況(如精神緊張、尿道口狹窄、異物等)而強行插管，尿管觸及尿道壁，導致尿道粘膜破潰，組織損傷，削弱了尿道粘膜對細菌的抵抗作用，這些損傷的組織將成為細菌入侵的重要部位，因此，導尿操作一定要按順序嚴格執行無菌操作。將導尿管與集尿袋連接先后順序加以改動，先連接氣囊、導管與集尿袋，然后再按以往順序進行導尿，既科學合理又符合無菌操作。

2 尿管的選擇

尿管的選擇不合理，管徑過粗、質地過硬或未涂潤滑劑、插管動作粗暴，都會給患者造成劇烈的刺激和組織粘膜的損傷。銀二氧化鈦導管與單純二氧化鈦包裹導管相比，具有更強的自潔功能，可降低由導管引起的細菌感染的發生率。因此，臨床應根據具體情況，個體化而選擇尿管。

3 尿管固定方法

林鳴芳等［1］研究證明“高舉平臺固定法”，使尿管呈“Ω”型，固定在大腿的根部，保證分尿管始終處于恥骨聯合之下，使尿液逆流機會減少，同時選用固定性好的膠帶固定尿管，除預防尿管滑脫，同時可防止牽拉滑動而致細菌進入膀胱的幾率，達到降低菌尿發生率的目的，妥當的固定可避免病人因體位變動使尿管移動、拉扯，造成泌尿道傷害。女性病人尿管應固定在大腿內側上方，男性病人宜固定在下腹股溝之上方，以防陰莖與陰囊接觸點形成皮下瘺管，尿袋就保持在膀胱下，以免導致尿液回流。

4 集尿袋更換時間

留置導尿管的腔內逆行感染的病原菌多來自于集尿系統，集尿袋的連接不良、引流不暢與膀胱的沖洗有關，為保持系統的密閉性，應盡量避免尿管與集尿袋接頭的分離。每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無差異［2］。單向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用，可減少尿路感染的發生［3］。單向活瓣集尿袋每周更換一次為宜，普通無菌尿袋每周更換兩次較適宜。

5 導尿管留置時間與伴隨性尿路感染的關系

留置導尿的時間與尿路感染的發生率成正比，導尿管留置時間過長，超過3天以上發生尿路感染的幾率將超過90%，尤其老年人、尿失禁者等，因年老體弱、免疫力低下、活動少，多有進食困難、營養不良，造成抵抗力低下、尿動力減弱。尿路不暢而使細菌在尿路中存留時間長，不能及時排除體外，而繁殖生長，造成尿路感染。即便必須留置導尿，也應在不需要時立即拔除。目前，留置導尿仍存在常被濫用的情況，我們應根據國情加強對留置導尿管必要性的評估，及時提醒醫生拔除尿管。

6 尿道口的護理

對留置導尿患者需做好常規的尿道口護理，對減少泌尿系感染的發生率至關重要。用0.5%聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端4－5㎝，2次/d，其次使用肥皂水、清水清潔，能有效地預防留置尿管中伴隨性尿路感染。雖然臨床上研究顯示1－2次/d，使用含侵碘溶液清潔并涂抹碘膏，用肥皂水進行沖洗，對菌尿降低成效并無明顯的差異，因此，對尿道口的護理是一項預防留置尿管病人泌尿道感染的重要手段和技巧。女性清潔就由前(會陰部)到后(肛門)，以避免細菌由肛門部擴散到會陰部，為保證插管的清潔，建議每天用肥皂水、清水擦洗尿道口2次，用同樣方法清除導尿管聚集的不潔分泌物，能保證尿道口周圍清潔，對皮膚無不良刺激，感覺舒適。操作者每次執行導尿口護理前后立即洗手，減少交叉感染的機會，有助于預防泌尿道感染。

7 結論

綜上所述，尿路感染的發生與留置尿管密切相關，與尿管的選擇、尿管留置時間、密閉引流系統、膀胱沖洗、抗菌藥物的應用、尿道口的護理、減少大便的污染、預防尿管的阻塞、保證足夠的尿量(每日2500－3000ml)等因素有關。嚴格掌握留置尿管的適應癥，根據病情盡早拔除尿管，訓練自行排尿，是防止泌尿系感染的關鍵，加強尿管留置的護理也是控制尿路感染不可缺少的環節。鼓勵患者多飲水，保持留置尿管引流裝置的密閉性、避免濫用抗菌藥物。集尿袋的更換頻率目前尚未達成共識，還需有待于今后的研究來解決。

［1］林鳴芳.導尿管改良固定法在預防導管伴隨性尿路感染中的作用［J］.上海護理，2006.6(4):26－27.