470例胃食管反流病的臨床流行病學研究*

磨 勇 梁光春 陳 靜 莫育芹

遵義醫學院第五附屬 （珠海）醫院消化內科，廣東 珠海 519100

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是由于下食管括約肌功能障礙引起胃內容物反流導致的一系列慢性癥狀和食管黏膜損害，并以燒心、反酸等癥狀為主要表現的疾病。可分為非糜爛性反流病（NERD）、糜爛性食管炎（EE）、Barrett食管（BE）[1]，約有65%～70%的GERD在胃鏡下食管黏膜未見糜爛，GERD是一種慢性疾病，嚴重影響人們的生活質量，過去認為長時間反流可導致Barrett食管、食管腺癌等嚴重并發癥。GERD發病率在西方國家非常高，人群患病率達10%～20%，近年來，許多國家已開展一些有關GERD的問卷調查，目的是尋找一種簡單易行的GERD診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2008年6月～2010年6月接受筆者所在醫院調查的3000例參與者，診斷GERD患者470例，占15.7%，其中NERD患者 386例，EE患者 84例，BE患者 0例，年齡18～75歲，平均（42.3±10.2）歲，其中男245例，女225例。患者癥狀多表現為燒心、反流、非心源性胸痛、反酸等。

1.2 方法

所有患者均接受reflux disease questionnaire（RDQ）調查，內容包括性別、年齡、體重指數、相關癥狀頻率及程度，為保證信息的準確性，所有問卷均由消化專科醫生詢問并填寫。為進行進一步分類確診者需進行胃鏡檢查。

1.3 評價標準

具體的評分標準如下：癥狀發作頻率計分：無癥狀為0分，癥狀出現頻度＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周及 6～7 d/周，分別計為1、2、3、4、5 分。癥狀程度計分：從未有過、非常輕微、輕微、中度、中至重度、重度，分別計為 0、1、2、3、4、5分。12 分為臨界分值，即一旦總分超過12分，即可診斷為胃食管反流病[2]。

1.4 統計學處理

本研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用x2檢驗，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NERD和EE組患者性別、年齡、BMI比較

總體來看，GERD的檢出率為5.2%。EE組男女比例較高，相反與EE比較NERD患者中女性多見，約占53.9%，前者為20.2%，且P＜0.05。EE組患者的平均年齡為45歲，BMI均值為22.3，而NERD組分別為40、22.5，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 NERD和EE組性別、年齡、BMI比較

2.2 NERD和EE患者癥狀頻率和程度統計比較

NERD組患者在燒心、反流、非心源性胸痛、反酸的平均積分都低于EE組，經統計學分析，NERD組患者的燒心、反流、非心源性胸痛、反酸癥狀的頻率及程度的積分與EE組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。尤其在反流程度和非心源性胸痛頻率方面，NERD組386位患者分別有202位和301位癥狀非常輕微。癥狀頻率積分比嚴重程度積分更重要（P＜0.05），癥狀發生頻率比嚴重程度對GERD的診斷更有意義。見表2。

表2 NERD和EE患者癥狀頻率（二次）和程度統計（分）

3 討論

在西方國家，GERD的患病率有上升的趨勢，這可能是由于飲食的變化、社會老齡化、不良的生活方式等導致GERD的發病率逐漸上升，也可能是與人們對GERD認識的不斷加深有關，由于采用的診斷標準不同，不同國家和地區報道的患病率亦有較大差異，我國北京、上海兩地人群調查GERD患病率為5.77%[3]。本研究從NERD與EE的相關性研究發現，二者之間并無顯著關系，EE與典型食管反流癥狀的相關性較密切，說明EE與NERD可能是兩種獨立的疾病，而不是簡單認為NERD是GERD病情較輕微狀態，隨病情進展逐漸發展為EE。NERD與EE之間的關系并不如此簡單，它們似乎彼此重疊又彼此獨立。正確認識GERD不同表現型，是臨床有效治療的前提[4]。

NERD可定義為“出現不適的反流相關癥狀，但缺乏內鏡下黏膜損害的依據”。EE則是內鏡下可見遠端食管黏膜破損。目前，用于診斷GERD的方法主要有胃鏡、24 h食管pH連續監測、多通道腔內阻抗（MII）聯合pH（MII-pH）監測、質子泵抑制劑（PPI）試驗等，但各種反流監測技術因自身監測特點而不可避免的存在敏感性及特異性限制，且因操作技術性強、有侵入性、醫療費用高等原因使其在臨床中的廣泛開展存在較大困難。這些都使得研究者們感到提高GERD診斷的緊迫性。胃食管反流病問卷（GerdQ）對GERD具有較高的診斷價值。可用于GERD的臨床診斷和指導治療[2]。

由于GERD尤其是NERD目前沒有統一的診斷標準[5]，其病理生理機制尚未明了，臨床治療如何達到較好的效價比，有必要進一步深入地進行臨床研究，而進行流行病學調查研究可以為臨床研究提供一些有價值的線索。

[1]中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見[J].中華內科雜志，2007，46（2）：170-173.

[2]GerdQ研究協作組.胃食管反流病問卷對胃食管反流病的診斷價值[J].中華消化雜志，2009，12（29）：12.

[3]潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京、上海胃食管反流癥狀的流行病學調查[J].中華消化雜志，1999，19：223-226.

[4]白璐，胡曄東，劉菲.非糜爛性反流病與糜爛性食管炎研究進展及相互關系探討 [J].國際消化病雜志，2009，（6）：379-380.

[5]陳旻湖.胃食管反流病臨床研究中存在的問題[J].中華內科雜志，2006，45（3）：182-183.