PPIP輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導的效果研究

余麗華 王立勛 羅 紅 葉燕紅

傳統方式對患兒實施麻醉誘導，一般是醫務人員帶小兒進入手術間先行靜脈穿刺，后予氯胺酮靜脈注射，但常因患兒離開父母、靜脈穿刺等哭鬧不配合影響麻醉手術的順利進行，且對患兒及家長有一定的傷害。笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉是近年比較理想的小兒麻醉誘導方法［1］，我院實施家長陪同(parent presence induction program，PPIP)輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導，可使患兒在父母懷抱中不知不覺地進入麻醉狀態，減輕了患兒的焦慮及恐懼，有利于提高麻醉成功率［2］，且患兒術后心理行為正常，家長滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2010年1～12月選擇ASA I～Ⅱ級，年齡1～12歲，小兒泌尿外科、耳鼻喉科、普外科等擇期手術患兒120例為研究對象。其中男73例，女47例。隨機分成觀察組和對照組各60例。觀察組家長陪同輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導;對照組不需家長陪同常規麻醉誘導程序。兩組患兒在年齡、性別、病種及父母性別、文化程度等方面經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術前1 d由麻醉師及手術室護士術前訪視。向患兒及其家長做好術前宣教，通過發放宣傳資料或放映影碟，介紹手術室的環境、PPIP及笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導相關配合及注意事項。給家長及患兒選擇的權利，取得他們的配合和同意，讓患兒選擇與自己最親近而又最有信心支持自己的父親或母親作為陪伴者，手術當日，患兒接至手術室門口時由術前訪視護士接待，并指導家長更換手術衣帽、口罩、室內鞋，讓患兒目睹這一過程，使患兒覺得家長有趣且有安全感，并一起接進手術間。麻醉誘導前盡量避免刺激患兒，始終由家長陪伴在患兒身邊或抱著患兒，護士可給患兒一些色彩鮮艷的玩具，并鼓勵、贊賞患兒，取得患兒信任，后連接心電監護、血氧飽和度監測儀、無創血壓，患兒在家長懷抱中，由家長手持面罩，護士指導家長將麻醉面罩置于患兒口鼻上，予芳香味的面罩吸入笑氣—七氟醚，采用笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉，患兒深吸氣3次后即可達到意識淡漠的麻醉深度，然后護士請家長離開手術室。另1名護士進行靜脈輸液。

1.2.2 對照組 術前1 d進行常規的術前訪視，手術日由手術室護士帶患兒進入手術間，無家長陪同，清醒狀態下予靜脈穿刺，建立靜脈通道后實施麻醉誘導。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒麻醉誘導前的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患兒情緒表現，術后隨訪通過問卷的方式調查患兒心理行為及家長的滿意度。

1.4 數據分析

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉誘導前生命體征比較(表1)

表1 兩組患兒麻醉誘導前生命體征相關指標比較±s)

表1 兩組患兒麻醉誘導前生命體征相關指標比較±s)

組別 例數 MAP(mmHg) HR(次/min) R(次/min) SpO2(%)±1.86 60 110.59 ±19.22 123.52 ±15.44 30.12 ±3.14 96.21 ±1.95觀察組對照組P 60 83.70 ±10.67 88.18 ±14.04 22.48 ±3.95 99.04值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒麻醉誘導前情緒變化(表2)

表2 兩組患兒麻醉誘導前情緒變化比較 (例)

2.3 兩組患兒術后心理行為比較(表3)

表3 兩組患兒術后心理行為比較 (例)

2.4 兩組患兒家長滿意情況比較(表4)

表4 兩組患兒家長滿意情況比較 (%)

3 討論

七氟醚是近年來開發出的新型吸入麻醉藥，對呼吸道沒有刺激作用，適用于面罩下快速誘導，有水果香味，嬰幼兒容易接受［3］，誘導期短，蘇醒快，麻醉過程平穩，無明顯副作用。笑氣是一種很穩定的氣體麻醉劑，對呼吸道無刺激作用，鎮痛效果強，麻醉作用弱，誘導和蘇醒迅速，與七氟醚協同作用，七氟醚復合笑氣的全麻誘導具有誘導快、鎮痛作用更強，從而減少患兒對靜脈穿刺時的疼痛反應［4］，讓患兒盡快安靜，進入睡眠狀態。傳統的麻醉誘導方法因患兒離開父母、靜脈穿刺等造成患兒不同程度哭鬧，喉頭分泌物的刺激會導致喉痙攣［5］。注射氯胺酮還可引起惡心、嘔吐、蘇醒期躁動等不良反應。

患兒因手術與父母分離，進入一個陌生的環境，這種因分離而導致的焦慮對于患兒產生的心理影響遠遠超過了患兒對手術麻醉的恐懼，減少這種分離焦慮是做好患兒圍手術期心理護理的關鍵。焦慮不僅影響麻醉手術的順利進行，延遲術后恢復，還會導致術后一系列心理行為的改變。本研究結果表明，施行PPIP輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導的觀察組患兒明顯比對照組患兒的情緒穩定、哭鬧減少，血壓、脈搏、呼吸平穩，有81.67%的患兒能安靜配合麻醉，有利于麻醉和手術的進行。術后患兒心理行為正常，遵醫行為良好，家長滿意度高。

開展PPIP，首先組織手術室醫護人員學習PPIP及笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導相關知識及注意事項、與患兒及家長有效的溝通技巧，術前宣教的護士應選擇年資高、溝通能力強的巡回護士。術前宣教時帶上各種不同面罩，對家長進行詳盡相關知識宣教，特別是讓患兒玩耍這幾個面罩，并教會家長如何使用面罩，充分的準備與術前指導有利于患兒、家長與醫務人員的密切配合。

在環境準備方面，手術室光線適宜，保持適當的溫度和濕度，誘導前予患兒喜歡的玩具，手術間放兒童熟悉歌謠，巡回護士應予患兒鼓勵語言，親近患兒，操作輕巧，特別是在為患兒連接心電監護時，在麻醉誘導時，讓家長將患兒喜歡的面罩扣在口鼻上，待患兒意識消失后家長才離開手術間。

我院在實施PPIP輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導中，也有個別家長進入手術間明顯緊張，不能有效陪伴患兒，我們會馬上請另外1名家長進入手術間共同陪伴，或讓這名家長離開手術間，以減輕家長不良的心理反應;也有個別患兒在扣面罩時出現掙扎不合作情況，麻醉師與護士密切合作，護士抱緊患兒身體，麻醉師迅速扣緊面罩進行吸入麻醉。

通過我們實施PPIP輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導，不僅可減輕患兒對陌生環境和人員的恐懼心理，減少麻醉及手術并發征，同時也能避免哭鬧對家長的心理傷害，提高家長滿意度，使患兒麻醉的實施更加人性化。

［1］ 陽 興，楊天德.喉罩吸入(七氟醚和笑氣)麻醉在小兒短小手術的應用及評價［J］.醫學信息，2010，5:1025 －1026.

［2］ Stany L Romino.Home study program:parental presence during anesthesia induction in children［J］.AORN，2005，81(4):780 －790.

［3］ 解春艷，劉長濤.七氟醚用于小兒麻醉誘導的體會［J］.廣東醫學，2008，29(7):1246.

［4］ 謝阿奇，李 佳，王左鋒.七氟醚單獨與笑氣吸入在小兒麻醉誘導的比較［J］.四川醫學，2009，30(10):1625 －1626.

［5］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:479.