紐曼保健系統模式在老年高血壓病患者中的護理效果觀察

羅 震 張 文

高血壓病是老年人的常見病、多發病，是腦出血、腦梗死、冠心病、心腎功能衰竭的主要致病因素［1］，常常危害人體健康。紐曼保健系統模式主要以格式塔心理學為基礎，并應用了Eertalanffy的系統理論、Selye的壓力與適應理論以及Caplan三級預防理論［2］。它是一個綜合的、動態的模式，重點強調人是與環境相互作用的開放系統，個體對于環境中應激源的反應［3］。研究表明，應用紐曼保健系統模式干預輕度高血壓病患者，可降低心腦血管發病率 。為探討紐曼保健系統模式在老年高血壓病患者中的護理效果，我們結合該模式對老年高血壓病患者進行了治療與保健。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年6月～2011年2月在我院就診的老年高血壓病患者240例。其中男144例，女96例。年齡61～85歲，平均(71.86±6.66)歲。所有患者均符合1999年世界衛生組織國際高血壓學會(WHO/ISH)診斷標準。將患者隨機分為對照組和干預組各120例。對照組患者中，男73例，女47例。平均年齡(72.72 ±6.78)歲。平均收縮壓(168.6 ±3.4)mmHg，平均舒張壓(102.4 ±2.6)mmHg。干預組患者中，男71例，女49例。平均年齡(71.5±7.8)歲。平均收縮壓(171.1 ±3.2)mmHg，平均舒張壓(102.3 ±3.7)mmHg。兩組患者在性別、年齡、血壓等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予高血壓常規治療和護理;干預組在常規護理的基礎上，應用紐曼保健系統模式根據患者的不良生活方式和知識缺乏程度采取針對性的行為指導，以一級預防為基礎，加強應變防御線的功能。紐曼保健系統模式的應用:(1)對患者進行高血壓病知識的健康教育，介紹高血壓的發展因素以及高血壓對人體造成的危害。(2)觀察期間，囑患者戒除煙酒，改善睡眠。(3)合理安排膳食，限制飲食中食鹽的攝入量，應 ＜6 g/d［5］;低脂，限制動物內臟攝入。(4)控制體重，適度運動鍛煉，制定規律作息制度。運動時保持心率在130～150次/min，教導患者出現心前區不適、心率超過150次/min時應立即停止運動。(5)進行心理疏導和心理治療。(6)減少周圍噪聲，創造安靜、舒適的休養生活環境。(7)每日(四定法)檢測血壓，讓患者了解血壓的波動規律和范圍，掌握自己的血壓變化規律。以二、三級預防為重點，幫助患者保持、維護、恢復服務系統的平衡與穩定，保持血壓在正常水平以內:(1)使患者充分了解堅持服藥的重要性和必要性，說明降壓治療的目的。(2)幫助患者親屬選擇積極有效的應對方式，要求親屬協助、督促患者建立良好的生活方式，使其情緒穩定，有安全感、舒適感，消除來自家庭和社會的壓力。(3)取得患者的信任與合作，提高患者對治療、護理方案的依從性。每例患者持續護理6個月。患者出院后，每個月對患者進行電話隨訪，重點詢問患者有無吸煙、酗酒、高脂飲食等生活方式及高血壓知識缺乏情況。

1.3 觀察指標

出院后2周，檢測兩組患者的血壓控制情況;出院后6個月，參照文獻［6］的方法采用生活質量評定量表對兩組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及總的生活質量進行評分。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差±s)表示。兩組患者出院后2周的血壓控制情況及出院后6個月生活質量評分比較采用t檢驗，出院后生活方式及高血壓知識缺乏情況采用χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者出院后2周血壓控制情況比較(表1)

表1 兩組患者出院后2周血壓控制情況比較± s ，mmHg)

表1 兩組患者出院后2周血壓控制情況比較± s ，mmHg)

組別 例數 收縮壓 舒張壓對照組干預組t值P 120 138.1 ±8.67 90.0 ±5.95 120 121.8 ±7.14 78.8 ±5.17 3.82 3.63值＜0.05 ＜0.05

表1顯示，出院后2周，對照組和干預組收縮壓及舒張壓均明顯低于入院時(P＜0.05)，差異有統計學意義;干預組收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活方式及高血壓知識缺乏情況比較(表2)

表2 兩組患者生活方式及高血壓知識缺乏情況比較 例(%)

表2顯示，隨訪詢問發現，對照組和干預組患者在有無吸煙、酗酒、高脂飲食等生活方式及高血壓知識缺乏情況等方面比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者出院后6個月生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者出院后6個月生活質量評分比較±s)

表3 兩組患者出院后6個月生活質量評分比較±s)

組別 例數 軀體功能 情緒功能 角色功能 社會功能 總生活質量對照組干預組t值P 120 1.6 ±0.5 1.6 ±0.3 1.1 ±0.6 1.1 ±0.3 4.6 ±1.0 120 2.5 ±0.4 2.4 ±0.2 2.0 ±0.6 1.7 ±0.3 6.8 ±1.3－95.39 －8.31 －60.76 －85.60 －4.68值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3顯示，出院后6個月，對照組和干預組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及總的生活質量評分比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

紐曼保健系統模式主要包括應激源、機體防御和護理干預三部分，護理干預是通過三級預防來完成的［7，8］。高血壓病患者在血壓得不到控制時，可能導致冠心病、心肌梗死、腦血管意外、充血性心力衰竭等更為嚴重的后果，其不僅與遺傳相關，而且與飲食、嗜好以及生活方式密切相關。可通過改善生活習慣達到預防疾病發生和控制疾病進展的目的。應用紐曼保健系統模式指導預防護理，使護理人員通過有目的的干預措施，即通過一級預防、二級預防、三級預防達到干預的目的，使患者保持或達到最適宜的系統健康狀態。羅志萍等［9］報道，健康教育是提高高血壓知曉率最有效的手段。連續健康教育可改善不健康生活方式和行為習慣以及身體質量超標情況［10］。高血壓健康教育可以幫助患者正確了解本病的發生規律，充分認識自我保健在防治高血壓中的重要性，努力掌握自我鍛煉、優化生活方式的實際技能，與醫師主動配合，提高依從性，并由被動的依從型轉變為主動的參與型［11］。本研究結果顯示，干預組在進行健康教育后，其軀體功能較對照組明顯提高。飲食護理在高血壓病的控制中占有重要的地位，合理的飲食可控制動脈粥樣硬化的發展，降低血壓，防止疾病的進一步發展［12］。而肥胖者血容量增加、內分泌失調，也是高血壓的危險因素。我們在觀察期間，指導患者堅持低脂、低膽固醇、低鹽飲食;合理的休息、睡眠與適當的體育鍛煉，有助于降低高血壓的發病率［13］。叮囑患者適當鍛煉和運動，將運動強度維持在老年人承受的強度以下，以稍累為主，并持之以恒、循序漸進、量力而行，以此控制血壓［14］。出院后隨訪觀察發現，干預組患者收縮壓、舒張壓均較對照組明顯降低，同時較出院前也明顯降低。說明合理安排患者膳食，適當運動，養成良好的作息規律有助于改善患者的高血壓情況。

研究表明，高血壓病患者存在各種心理問題，這對患者的治療存在一些不利影響［15］。因此，采用心理護理干預治療高血壓在國內外并不少見［16］。由于在治療過程中，可能會出現并發癥，這會對患者的生活質量產生負面影響。因此，護理工作對于患者生活質量的影響不容忽視。我們發現，在治療的同時，有針對性的進行護理干預對患者的血壓控制取得了較好的效果。同時，對患者的生活質量也有明顯的改善作用，且主要體現在患者軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能等方面［17］。提示護理人員在高血壓病患者治療過程中，進行整體的護理干預，為患者在心理上和身體上做好充分的治療準備。患者出院后進行電話隨訪，進一步加強患者家庭護理，對患者生活質量的改善以及血壓的控制有積極意義。

綜上所述，紐曼保險系統模式可用于指導老年高血壓病患者的護理實踐，使護理人員較好的確定觀察范圍、內容，教會護理人員制定護理措施，提供評價措施的標準。本研究結果證實了該護理程序的完整性、實用性、連續性，為今后紐曼保健系統模式的應用與發展起到了一定的指導作用。

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