優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的護(hù)理管理探討

文香蘭 李慧敏 張 瑤

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)[1],是滿足患者生理和安全需要的重要途徑,也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。骨科多以車(chē)禍或意外事故致多發(fā)傷及復(fù)合傷者居多,病程及臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重,使得服務(wù)不能完全到位,護(hù)士為了完成日常治療工作,而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理。目前臨床上大量的生活護(hù)理主要依靠家屬或患者雇請(qǐng)護(hù)工來(lái)完成,導(dǎo)致病房管理難度加大、護(hù)理質(zhì)量滑坡、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題[2]。而生理需要是患者最基本的需要,對(duì)于臨床上生活完全不能自理或部分不能自理的患者,護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)完成或協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理工作[3]。為深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),我院自 2010年 3月啟動(dòng)第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,不斷探索研究合理的臨床護(hù)理工作方法,2011年在全院 9個(gè)科室中全面鋪開(kāi)。在示范工程開(kāi)展過(guò)程中,我科采取有效護(hù)理管理措施,切實(shí)加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí),提高了患者滿意度,現(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

骨科共開(kāi)放床位 30張,實(shí)際日均收治 31例,床位使用率103.3%。護(hù)士 12名,均為女性,年齡 22～41歲,平均 26.4歲。護(hù)士長(zhǎng) 1名。職稱:主管護(hù)師 2名,護(hù)師 3名,護(hù)士 7名。一級(jí)護(hù)理人數(shù)每日 8～14例,二級(jí)護(hù)理人數(shù)每日 15～20例。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一思想,營(yíng)造基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施氛圍 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理,規(guī)范日常作業(yè)行為的精細(xì)化管理措施。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理首先需要統(tǒng)一護(hù)理人員思想,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,讓護(hù)理人員將基礎(chǔ)護(hù)理看成是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,是每日工作的重要職責(zé)之一,是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、惠及廣大患者的有力舉措,也是實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的有效方法。科室在醫(yī)院實(shí)施動(dòng)員的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步做好思想發(fā)動(dòng),通過(guò)組織科室護(hù)士座談、先進(jìn)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)營(yíng)造基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施氛圍,消除護(hù)士的消極抵制情緒,使他們能用積極的態(tài)度參與基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2 科學(xué)分組排班,調(diào)整工作流程 根據(jù)病房床位數(shù)設(shè)立2個(gè)護(hù)理責(zé)任小組,每個(gè)責(zé)任小組由 4～5名護(hù)士組成,負(fù)責(zé)13～15例患者的護(hù)理,每組設(shè)責(zé)任組長(zhǎng) 1名,指導(dǎo)并參與分管床位護(hù)士工作,核實(shí)組內(nèi)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況。結(jié)合病房工作特點(diǎn)建立與新的班次相符的崗位責(zé)任制,并對(duì)病房各班工作流程進(jìn)行調(diào)整,如要求責(zé)任護(hù)士提前 30min進(jìn)入自己責(zé)任病房進(jìn)行晨間護(hù)理,主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受和需求。

1.2.3 建立科室護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目記錄表 科室基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況從 6個(gè)方面 12個(gè)小條目記錄,包括巡視病房、健康教育、翻身、溝通交流、肢體功能鍛煉、清潔衛(wèi)生項(xiàng)目(床上擦浴、洗頭、洗腳、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、扶助如廁、修剪指甲),每天護(hù)理人員根據(jù)自己為每位患者實(shí)施的基礎(chǔ)護(hù)理頻次逐一登記,包括患者的床號(hào)、姓名并簽名,由責(zé)任小組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查分管床位護(hù)士的工作完成情況,包括分管床位護(hù)士主要運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展工作情況,正確執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)囑,完成分管患者的一般治療情況,各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)檢查主要通過(guò)患者進(jìn)行了解核實(shí)并確認(rèn)簽名。

1.2.4 合理配置人力資源 充分了解科室現(xiàn)有護(hù)理人員的特點(diǎn),根據(jù)個(gè)人的工作能力、操作速度、科室不同時(shí)間段護(hù)理工作量進(jìn)行合理的人力配置,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)責(zé)任小組所負(fù)責(zé)患者的病情、治療量、護(hù)理工作量等進(jìn)行人員動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.2.5 簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 醫(yī)院根據(jù)各專(zhuān)科特點(diǎn),改進(jìn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)格式,基本采用選項(xiàng)式表格,節(jié)約書(shū)寫(xiě)時(shí)間,使護(hù)理人員有更多的時(shí)間巡視病房,及時(shí)解決患者所需。

1.2.6 強(qiáng)化績(jī)效考核,嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)罰措施 加強(qiáng)全過(guò)程的跟蹤管理,安排專(zhuān)人隨機(jī)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)各床位患者的基礎(chǔ)護(hù)理?xiàng)l目落實(shí)情況和不同時(shí)段護(hù)理工作人員工作動(dòng)態(tài)。發(fā)放患者滿意度調(diào)查表、醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員滿意度調(diào)查表和護(hù)士滿意度調(diào)查表,每月通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理完成量,患者、醫(yī)師和護(hù)理同事的評(píng)價(jià)綜合評(píng)出服務(wù)之星,實(shí)行獎(jiǎng)勤罰懶,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)績(jī)效措施。

1.2.7 重視總結(jié)分析,穩(wěn)步提高服務(wù)與管理水平 定期對(duì)實(shí)施全過(guò)程進(jìn)行回顧和總結(jié),分析查找出基礎(chǔ)護(hù)理管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)采取針對(duì)性的改進(jìn)措施,使基礎(chǔ)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn) PDCA閉環(huán)管理,穩(wěn)步提高服務(wù)及管理水平。

1.3 評(píng)價(jià)方法

通過(guò)護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目記錄表,統(tǒng)計(jì)各班護(hù)士記錄24 h處理患者6個(gè)方面 12個(gè)小條目(包括巡視病房、健康教育、翻身、溝通交流、肢體功能鍛煉、清潔衛(wèi)生)基礎(chǔ)護(hù)理的完成次數(shù),以每天24 h全科護(hù)士各項(xiàng)目完成次數(shù)總和為計(jì)。實(shí)施前后分別連續(xù)隨機(jī)選取 90 d進(jìn)行比照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用常用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 13.0進(jìn)行分析,對(duì)全科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理統(tǒng)計(jì)次數(shù)采用配對(duì) t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 實(shí)施前后全科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理統(tǒng)計(jì)次數(shù)比較±s,次)

表1 實(shí)施前后全科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理統(tǒng)計(jì)次數(shù)比較±s,次)

項(xiàng)目 人數(shù) 巡視病房 健康教育 翻身 溝通交流 肢體功能鍛煉 清潔衛(wèi)生實(shí)施前12 56±9 18±5 130±7 90±8 16±6 63±7實(shí)施后t值P值12 79±4 26±4 135±5 112±4 18±3 154±2 2.10 2.32 2.15 2.24 2.16 2.33＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

基礎(chǔ)護(hù)理是各專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ),其內(nèi)容包括保持患者整潔、安全和舒適、膳食護(hù)理、排泄護(hù)理、觀察病情、健康教育等。護(hù)士是基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施者,其最重要、最基本的角色職能就是將基礎(chǔ)護(hù)理理論及技能應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中[3],本研究結(jié)果顯示,實(shí)施前后數(shù)據(jù)比較均P＜0.05,表明組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)采取有針對(duì)性的護(hù)理管理措施,實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理工作取得了明顯實(shí)效,其中巡視病房、健康教育、溝通交流及清潔衛(wèi)生項(xiàng)目等護(hù)理項(xiàng)目指標(biāo)比實(shí)施前有了大幅增加,患者的翻身、肢體功能鍛煉兩項(xiàng)指標(biāo)也穩(wěn)中有升。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,實(shí)施后科室的基礎(chǔ)護(hù)理管理工作無(wú)論是精益化程度還是精細(xì)化水平均有了顯著的提高。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是以患者為中心,圍繞患者開(kāi)展護(hù)理工作。通過(guò)科學(xué)分組排班,根據(jù)各時(shí)段護(hù)理工作量進(jìn)行人力配置,調(diào)整工作流程并簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),保證護(hù)理人員有足夠的時(shí)間巡視病房,主動(dòng)關(guān)心患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決,從而提高患者的滿意度。采取跟蹤檢查責(zé)任護(hù)士工作開(kāi)展情況,量化基礎(chǔ)護(hù)理,采取適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)罰措施,提高了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí);責(zé)任護(hù)士深入病房,加強(qiáng)溝通,全面地了解患者的生理、心理需求,主動(dòng)開(kāi)展健康教育,及時(shí)反饋患者需要了解的信息,加強(qiáng)功能鍛煉,醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度、認(rèn)可度提高。通過(guò)評(píng)優(yōu)、評(píng)先活動(dòng)和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制的有效運(yùn)行,促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)。基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分,是改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量、提升患者滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措之一。而強(qiáng)有力的思想發(fā)動(dòng)工作,使她們明確“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”與“發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理”是護(hù)理事業(yè)的雙翼[4],這樣才能將各種規(guī)范、要求落到實(shí)處。加強(qiáng)人性化管理,關(guān)注護(hù)士職業(yè)前途,讓護(hù)士看到自己的職業(yè)前景才是護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵之處,從而激發(fā)護(hù)士自我約束,自我管理意識(shí)[5],充分發(fā)揮護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理工作中的主觀能動(dòng)性,使其能自覺(jué)執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

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