曼月樂治療功能失調性子宮出血的健康教育與護理

譚慧霞 潘青霞

功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB),簡稱功血,是由于下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調,非器質性病變引起的異常子宮出血[1]。臨床上分為無排卵型和排卵型兩類,前者多見于青春期和更年期,后者多見于生育年齡。曼月樂是一種長效的宮內節育系統[2],已有大量研究表明曼月樂可使經血顯著減少,目前曼月樂用于治療功能失調性子宮出血的臨床研究較少。為探討健康教育及護理對曼月樂治療功能失調性子宮出血的臨床效果,我們對 25例功能失調性子宮出血患者的資料進行分析,并提出護理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2009年 1月 ～2010年 1月我院門診診斷為功能失調性子宮出血的患者 25例,合并子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫的患者除外。年齡 41～48歲,平均 43.71歲。均已生育。痛經 1～15年,平均(8.6±5.4)年。月經量增多 1～6年,平均(4.3±1.5)年。其中 9例患者曾經放置其他類型的宮內節育器,因月經量過多取出。所有患者均知情同意接受宮內放置 LNG-IUD,且能夠按時隨訪。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 所有患者放環前均行婦科檢查,如有陰道炎、盆腔炎等急性生殖道炎癥,予以治療痊愈后放置,并排除其他禁忌證,并詳細告知患者放置曼月樂環可能出現的情況,簽署知情同意書。放置時間為月經期第 5～8 d,由受過專門培訓的專人放置。

1.2.2 手術方法 患者取膀胱截石位于手術床上,常規消毒外陰、陰道、宮頸后,先以探針測量宮腔深度(宮腔深度不能超過 9 cm),如宮頸口較緊則適當擴宮。將曼月樂環尾絲部分下拉,使雙臂回收于套管內,將定位器下緣移至探針所測長度處,此后按子宮屈度經宮頸將其送入宮腔并停留 30 s,使患者雙臂張開,然后置入宮底,抽出推桿及套管,將尾絲于宮頸口處 3 cm剪斷。

1.3 護理方法

1.3.1 健康教育 絕大部分就診患者對功能失調性子宮出血認識不足,對曼月樂的治療方法、效果及不良反應不了解,擔心預后不良而出現焦慮情緒。就診后我們安排專職護士了解患者的月經量、病程、有無貧血及其他伴隨癥狀,同時了解患者睡眠、大小便等情況,根據每位患者情況不同,制訂出個體化的健康教育方案,具體措施為:(1)講解功能失調性子宮出血的相關知識、目前的治療手段及飲食、日常生活方面需要注意的環節。(2)講解曼月樂主要的治療作用及優勢,放置前、中、后的配合及術后可能出現的不良反應,增加患者的治療依從性,配合手術的順利進行。(3)講解術后可能出現的不良反應及處理辦法,消除患者的憂慮情緒。

1.3.2 護理措施 (1)一般護理。重度貧血的患者應予以輸血、補液糾正一般情況。長期反復的陰道流血導致患者機體抵抗力下降,易引起宮腔感染,囑患者注意陰部衛生,勤換內褲。注意飲食,加強營養。(2)術中有專人守護患者,嚴密觀察脈搏及反應情況,隨時給予安慰和鼓勵。術后注意保持外陰清潔衛生,預防上行感染,觀察腹痛及陰道流血情況。(3)心理護理。多數患者表現為緊張不安、情緒低落或煩躁、焦慮及入睡困難。護理人員應鼓勵患者表達其內心感受,并耐心解答患者的提問。鼓勵家屬陪伴患者,幫助患者擺脫緊張、焦躁的情緒。指導患者通過看電視、聽廣播、看書等分散注意力。護理人員的職業美感直接影響患者心理情緒的改變,護理人員服飾顏色柔和,可增加與患者之間的親切感。

1.4 評價指標

護理干預前及干預后 3個月、6個月觀測指標為月經量(記錄月經卡)、子宮內膜厚度 (婦科檢查以及 B超測量,厚度以mm為單位測算)和血紅蛋白,同時應用焦慮評分量表(SAS)在干預前后對患者焦慮狀態進行評分。焦慮狀態采用改良SAS焦慮自評量表評定,包括 20個條目,焦慮自評量表反映的是受術者在某一時刻的焦慮水平狀況,總分在 20～80分之間,20～39分為低度焦慮,40～59分為中度焦慮,60～80分為高度焦慮。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 護理前后臨床指標比較(表 1)

表1 放置曼月樂前后臨床指標比較±s)

表1 放置曼月樂前后臨床指標比較±s)

注:干預后與干預前相比,*P＜0.01

觀察指標 放置前 放置后 3個月 放置后6個月月經量(m l) 126.8±32.0 52.6±15.8* 31.6±8.7*子宮內膜厚度(mm) 14.9±3.7 9.5±2.1* 6.8±1.4*血紅蛋白(g/L) 95.5±15.6 112.6±10.3* 126.8±12.3*SAS評分 52.8±8.9 42.4±7.2* 35.6±6.8*

2.2 不良反應

25例患者中 5例放置曼月樂環后有少量不規則陰道出血,6個月時仍有 2例不規則陰道出血,于口服小劑量雌激素后消失。所有患者均未出現潮熱、出汗及泌尿生殖器萎縮等雌激素低下的臨床表現。

3 討 論

治療圍絕經期功血的傳統治療方法是藥物治療和手術治療。國內外應用幾種藥物治療方案效果欠佳,單用雌激素治療可使子宮內膜過度增生,而單用孕激素止血過程中可能出現突破性出血。針對功血的不同藥物療效比較顯示,應用曼月樂使經血平均減少 90%,超過非甾類抗炎藥、達那唑、止血環酸、口服孕激素和復方炔諾孕酮片。

在本組 25例患者中,我們使用曼月樂治療功能性子宮出血,同時給予患者系統的健康教育及護理,收到了良好的效果。放置曼月樂環 6個月后,月經量明顯減少,血紅蛋白恢復正常,與干預前相比差異有統計學意義(P＜0.01);子宮內膜厚度變簿,與放置前差異有顯著性(P＜0.01)。患者干預后焦慮評分明顯低于干預前。在近幾年的護理實踐中,最引人注目的轉變之一是越來越多的醫院在實施整體護理中開展了對患者及其家屬的健康教育。健康教育是整體護理的一項重要內容,它幫助人們建立健康的行為,達到最佳的健康狀態[3,4]。精神緊張、情緒沖動、恐懼憂傷是加重功血的常見病因[5,6]。在本組患者護理中我們重視心理護理,我們針對患者不同原因導致的焦慮情緒,采取不同的心理疏導方法,配合健康教育,使她們更多地了解疾病特點,逐步消除恐懼感。

綜上所述,健康教育及護理可減輕曼月樂治療功能失調性子宮出血患者的心理焦慮,增加對疾病的認識,提高患者生活質量及滿意度。

[1] 冷延華,秦冬巖,李 輝,等.功能性子宮出血的觀察及護理體會[J].青島醫藥衛生,2007,39(5):373-374.

[2] 孫亞坤,程怡民,李 汀.曼月樂滿意度及其影響因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(14):1966-1968.

[3] 汪鳳蘭,何 英,王桂生.影響我國護理健康教育的因素及分析[J].護理實踐與研究,2007,4(5):12-13.

[4] 孔 云,郟云芙.應用臨床護理路徑對缺血性腦卒中患者實施健康教育[J].護理實踐與研究,2006,3(2):28-30.

[5] 安鳳梅.青春期功能失調性子宮出血患者的舒適護理[J].實用醫技雜志,2006,13(23):4250-4251.

[6] 李云英.功能失調性子宮出血患者的護理[J].中國醫藥指南,2010,8(3):126-127.