撫觸和非營養性吸吮對新生兒足跟采血時疼痛程度的影響研究

張偉青 黃凌雁 張舒梅 鄧彩英

有研究證明[1],新生兒特別是早產兒比年長兒和成人更易受到疼痛負面效應的影響,除了疼痛的短期影響外,未經治療的疼痛和應激刺激可產生長期影響,如影響患兒中樞神經系統的發育,包括對痛覺的反應。因此,對新生兒疼痛的觀察、評估,并進行有效的干預有重要的臨床意義。我科對足跟采血的新生兒應用非營養性吸吮(NNS)和撫觸治療,對鎮痛效果進行了對比研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 7月 ～2010年 7月在我院新生兒科住院的150例足月、正常出生體質量的新生兒為對象。納入標準:(1)胎齡 37～42周。(2)出生體質量 2.5～4.0 kg。(3)足跟采血一次成功。排除標準為:(1)出生后 5min Apgar評分＜10分。(2)需供氧或使用輔助呼吸。(3)24 h內使用過鎮靜藥或鎮痛藥。(4)有神經系統癥狀或體征。(5)需使用抗生素治療感染。(6)有先天畸形或手術史。患兒隨機分為 3組,即未干預組(對照組)、應用非營養性吸吮(NNS)組和給予撫觸治療組,每組各 50例。各組患兒在胎齡、性別、出生體質量和生后日齡方面差異比較無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 操作方法

所有患兒均在喂足奶 1～2h后接受足跟采血操作,由專人記錄新生兒反應并進行評分。(1)對照組。采血時不給予任何干預方法。(2)NNS組。采血前 5m in開始給予安慰奶嘴吸吮,直至采血后 5m in停止吸吮。(3)撫觸組。先用嬰兒撫觸方法對新生兒進行撫觸 5min,特別注意撫觸采血側大腿、小腿及足部,取血后繼續撫觸 5min。

1.3 觀察指標

(1)心率變化。足跟采血過程中應用多功能監護儀記錄各組新生兒穿刺前后 1min、穿刺時(0 min)和穿刺后 5 min心率的變化。(2)疼痛評分。采用新生兒疼痛量表(Neonatal Infant Pain Scale,NIPS)對其疼痛程度進行評分。本量表分別根據新生兒面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢動作、下肢動作和覺醒狀態進行評分,總分為 6項之和,最低 0分,最高為 7分。分值愈低,表示疼痛愈輕。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 不同干預措施對新生兒心率的影響(表 1)

表1 不同干預措施對新生兒心率的影響s,min)

表1 不同干預措施對新生兒心率的影響s,min)

組別 例數 穿刺前 1m in 穿刺時 穿刺后1m in 穿刺后 5min對照組50 128.9±2.04 168.6±1.38 170.8±1.47 164.7±2.09撫觸組NNS組F值P值50 128.2±1.65 158.6±1.92 156.2±1.88 148.3±2.55 50 128.1±1.30 156.8±1.65 154.3±1.44 147.1±1.43 3.324 729.2 1452 1123＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1顯示,干預前各組新生兒的心率基礎水平差異比較無統計學意義(P＞0.05);疼痛刺激后各組新生兒的心率均顯著加快,與對照組比較,2種干預措施均可緩解其疼痛刺激引起的心率變化;與對照組心率變化比較,差異均有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 3組新生兒采血時 NIPS評分比較(表 2)

表2 3組新生兒采血時疼痛程度評分(NIPS)比較 (例)

表2可見,干預組新生兒在采血時對疼痛的反應明顯輕于對照組,各組在疼痛行為表現方面的評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。疼痛刺激后NNS組與撫觸組之間的評分值和疼痛程度比較差異有顯著性(P＜0.05),NNS組明顯低于撫觸組。

3 討 論

3.1 足跟采血所致疼痛對新生兒造成的影響

大量研究證實,不論是足月兒還是早產兒,出生后即具有疼痛感受能力,盡管其神經系統仍在發育之中,但足以能夠對有害刺激傳遞、感知、回應,甚至記憶,可造成一系列近期和遠期的影響,甚至影響到腦部發育[1]。新生兒期經歷反復的疼痛刺激還可引起痛覺改變、慢性疼痛綜合征和軀體不適,并有可能導致兒童期注意力不集中、學習困難、認知行為障礙和適應能力差等問題[2]。新生兒雖然不能用語言表達疼痛,但是會出現明顯的生理反應和行為反應,即使是急性、短暫性疼痛刺激也容易使他們處于超出刺激時間數倍的疼痛應激狀態中,影響其內環境的穩定和平衡[3]。新生兒疼痛主要來源于臨床上各種侵入性操作。而足跟采血是篩查新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥等先天性疾病的可靠方法,又是臨床上監測血常規、血糖的常用方法,是新生兒病區常見的診斷性、治療性操作,除了針刺引起的急性、短暫性痛覺刺激外,還給新生兒帶來擠壓和失血的痛苦,屬強刺激。本研究結果顯示,足跟采血可致新生兒出現疼痛面容,皺眉、擠眼、鼻唇溝加深可同時出現,可發出高尖、頻繁的啼哭聲音,并使心率明顯加快。因此,減輕新生兒疼痛,減少因刺激引起的新生兒神經發育的損害,給予適當的護理干預是十分必要的。

3.2 不同的干預方法緩解新生兒疼痛的機理及效果

疼痛是臨床最常見的癥狀之一,疼痛管理越來越被重視,甚至被作為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五生命體征”來評估與處理[4]。袁大華等[5]采用自行制定的新生兒疼痛量表,對 100例新生兒疼痛進行評估,并給予非藥物止痛(撫觸或喂糖水等),結果入選新生兒在操作過程中均存在不同程度疼痛,經給予相應處理后疼痛評分有顯著改善;高海霞[6]應用非營養性吸吮對足跟采血所致新生兒疼痛進行干預,結果發現,干預組新生兒疼痛面容持續時間、啼哭時間較對照組明顯縮短,心率變化也明顯小于對照組。本研究也取得了相似的結論:在進行足跟采血前,各組新生兒的心率基礎水平差異無統計學意義;疼痛刺激后各組新生兒的心率均顯著加快,與對照組比較,非營養性吸吮(NNS)和撫觸治療均可緩解疼痛刺激引起的的心率變化,且新生兒疼痛評分明顯低于對照組,差異有統計學意義。這也進一步說明 NNS和撫觸能起到鎮痛效果。其鎮痛機理可能與以下因素有關:通過在采血前后給予新生兒適宜的撫觸,讓新生兒身心愉悅、安靜、不哭鬧,通過撫觸,使其大腿、小腿及足部血液更充盈[7],大大提高了采血一針成功率;保證了采血標本的質量;也避免了因采血困難時用力反復擠捏足部或多次穿刺給新生兒造成的痛苦。而NNS是通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值,促進5-羥色胺的釋放而產生鎮痛效果[8];同時吸吮動作也能起到一定的安撫作用,使患兒保持較好的安靜狀態,且對患兒沒有任何不良影響;而所用的安慰奶嘴方便易得,不會增加護士負擔。根據本研究中對照組與 NNS組及撫觸組疼痛評分間存在顯著的差異,說明給予一定的干預可顯著降低疼痛評分值,有利于減少過度應激導致的機體損傷。

3.3 加強對新生兒疼痛的管理,選擇合適的干預方法

住院新生兒操作性疼痛不可避免,醫護人員有責任采取一些有效干預措施預防和治療新生兒疼痛。本研究表明,撫觸和非營養性吸吮均能緩解新生兒足跟采血所致的疼痛,但緩解疼痛作用的近期效果不同,NNS組在短時間內緩解新生兒疼痛的效果顯著優于撫觸方法。NNS的鎮痛起效快、效果好、操作簡單、方便易行;而撫觸方法起效稍慢,但作用持久。凡事均有局限性,在實際工作中護士應根據不同患兒、不同病情選擇不同的干預措施,如對吸吮乏力的新生兒可采用撫觸治療,對吸吮正常的輕、中度病情的新生兒更適宜用非營養性吸吮。

[1] 王曉東,羅先瓊.新生兒疼痛的管理[J].國際護理學雜志,2006,25(9):677-680.

[2] Peter Gal.Painmanagement in neonates[J].Neonatal Phamacotherapy,2003,3(1):1-27.

[3] 時亞平.不同干預方法緩解新生兒疼痛效果的對比研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):11-13.

[4] 王淑霞.基層醫院關于加強和規范疼痛護理管理流程的探討[J].護理實踐與研究,2009,6(16):100-103.

[5] 袁大華,林希平,楊 彤,等.非藥物療法對新生兒疼痛早期干預[J].臨床兒科雜志,2004,22(8):531-533.

[6] 高海霞.非營養性吸吮對足跟采血所致新生兒疼痛的影響[J]中華護理雜志,2008,43(1):53-54.

[7] 沈含蜜.新生兒撫觸在采集足跟血中的作用[J].護理研究,2005,19(8B):1554.

[8] Carbajal R,Chauvet X,Coudere S,et al.Randomized trial of analgesic effects of surose,glucose,and pacifiers in term neonates[J]BMJ,1999,319(7222):1393-1397.