正壓通氣聯合硫酸鎂泵點治療嬰幼兒喘息性疾病的療效觀察及護理

馮愛芳 史玲艾

北方地區常見的喘息性疾病包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎和嬰幼兒哮喘,其發病率有逐年上升的趨勢,其共同的臨床表現為喘憋、呼吸急促,甚至呼吸困難。目前無創通氣技術快速發展,在臨床搶救治療重癥支氣管哮喘發揮了積極作用[1]。硫酸鎂已廣泛應用于成年人哮喘、支氣管擴張,而硫酸鎂治療低齡小兒喘息性疾病的研究較少。為了解正壓通氣聯合硫酸鎂泵點治療嬰幼兒喘息性疾病的治療效果,對 48例患兒在綜合治療的基礎上采用正壓通氣聯合硫酸鎂泵點治療,取得顯著療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 3月 ～2010年 10月本院呼吸病房住院的喘息性疾病嬰幼兒 96例,年齡 2個月 ～3歲,包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。前二者符合《諸福棠實用兒科學》(7版)診斷標準[2],后者符合文獻[3]嬰幼兒哮喘診斷標準,且排除心、腦、腎等器官功能障礙和免疫缺陷病。隨機分為觀察組和對照組各 48例,觀察組男 29例,女 19例。其中毛細支氣管炎 8例,喘息性支氣管炎 19例,支氣管哮喘21例。對照組男 26例,女 22例。其中毛細支氣管炎 10例,喘息性支氣管炎 15例,支氣管哮喘 23例。所有病例均有不同程度的咳嗽、喘憋、氣急、兩肺聞及喘鳴音,胸部 X線表現為雙肺紋理粗亂和/或不同程度的肺氣腫。病程最短者 1 d,最長者 11 d。有家族史 13例。兩組患兒的疾病構成、年齡、性別、病程、病情嚴重程度的差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規綜合治療(解痙平喘、止咳化痰及病因治療等),對照組在此基礎上應用面罩吸氧治療,氧流量 4～8 L/min,氧濃度 30%～50%。觀察組患兒應用德國 Stephan持續呼吸道正壓通氣(CPAP)系統行持續氣道正壓通氣聯合硫酸鎂泵點,CPAP設置參數為:氧流量 4～8 L/min,PEEP 3～5 cmH2O,氧濃度 30% ～50%。25%的硫酸鎂 0.2～0.4m l?kg-1?d-1加入 5% ～10%葡萄糖 30ml,微量泵靜點 1 h,3 d為 1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療前后癥狀、體征變化,每天記錄咳嗽、喘息、哮鳴音情況及住院天數(癥狀、體征基本消失,約住院 5～9 d即可出院)。

1.4 療效判斷標準[4]

(1)顯效。用藥 24 h內咳嗽、氣喘、呼氣困難消失,肺部哮鳴音及濕啰音消失。(2)有效。用藥 72 h內咳嗽、氣喘、呼氣困難明顯減輕,肺部哮鳴音及濕啰音明顯減少。(3)無效。用藥 72 h后咳嗽、氣喘、呼氣困難未改善或加重,肺部仍布滿哮嗚音。以顯效和有效例數合計總有效率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較(表 1)

表1 觀察組與對照組療效比較 例(%)

2.2 兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較(表 2)

表2 兩組主要癥狀體征消失時間及住院天數比較s,d)

表2 兩組主要癥狀體征消失時間及住院天數比較s,d)

組別觀察組對照組t值P值例數 咳嗽 喘息 哮鳴音 住院天數48 4.8±1.7 3.5±1.5 4.3±1.6 5.9±1.7 48 5.6±1.8 5.2±1.7 6.0±1.9 7.8±2.1 4.965 5.734 4.428 2.548＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后血壓、呼吸、心率的比較(表 3)

表3 兩組患兒治療前后血壓、呼吸、心率的比較±s)

表3 兩組患兒治療前后血壓、呼吸、心率的比較±s)

1mmHg=0.133 kPa

組別 指標 泵點前 泵點后 30min觀察組 收縮壓(mmHg) 84.8±7.5 84.8±6.0舒張壓(mmHg) 54.0±4.5 54.8±5.3呼吸(次 /m in) 31.0±4.0 29.0±5.0心率(次 /m in) 120±15 109±19對照組 收縮壓(mmHg) 83.3±6.0 84.0±6.8舒張壓(mmHg) 52.5±5.3 53.3±6.0呼吸(次 /min) 31.0±6.0 28.0±7.0心率(次 /m in) 110±18 112±16

3 護 理

3.1 病情觀察

嚴密觀察患兒生命體征,呼吸節律、頻率、深度,呼氣與吸氣的時間比例,有無顏面部、甲床及口唇發紺,三凹征等表現。使用時需根據病情及時調整參數,比較不同參數 CPAP下心率、呼吸及經皮血氧飽和度等情況的變化。觀察有無誘發因素及并發癥,記錄 24 h出入量。

3.2 藥物治療護理

迅速建立靜脈通道,遵醫囑正確使用藥物。觀察藥物的不良反應,如硫酸鎂用量過大時,可出現全身發熱、面色發紅、血壓下降、呼吸抑制等不良反應,若在治療過程中出現上述癥狀,立即遵醫囑給予對抗劑 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射,并做好搶救準備[5]。

3.3 正壓通氣護理

觀察 CPAP的參數和各種功能報警,觀察患兒缺氧癥狀、喘息的改善情況,定時翻身、拍背,及時有效吸痰,保持患兒呼吸道通暢。

3.4 心理與飲食護理

喘息發作時,患兒往往恐懼、煩躁、緊張,這種心理反應使患兒的迷走神經興奮性增強,支氣管平滑肌痙攣加劇,造成喘憋進一步加重,形成一種惡性循環。醫護人員應盡量守護在患兒床旁,多安慰、體貼患兒,使其產生信任感和安全感。喘息發作期間也是急性營養消耗期,患兒體內的水分、蛋白質等大量消耗、丟失,如不及時給予補充,會影響治療效果及康復過程,可給予患兒高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食。

3.5 健康指導

患兒出院時應做好健康宣教,避免接觸過敏源,居室布置力求簡單,禁放花草、地毯等。避免接觸一切可誘發支氣管哮喘的物質,指導家長加強患兒的營養,增強體質,多進行戶外活動,及時接種各種疫苗。

4 討 論

小兒喘息性疾病是一種彌漫性阻塞性肺部疾病,病因復雜,與多種病毒、細菌感染,遺傳及過敏等因素有關。病毒感染、運動后、冷空氣刺激或接觸過敏源后癥狀會加重[4]。本地區嬰幼兒喘息性疾病有逐年增多趨勢。反復喘息導致哮喘是呼吸功能及肺部啰音較長時間無法改善的原因之一。因此,尋找一種療效確切又安全性高的治療方案成為醫患雙方迫切的愿望。正壓通氣聯合硫酸鎂泵點治療喘息性疾病是一種安全有效的方法。

支氣管哮喘、毛細支氣管炎、喘息型支氣管炎在急性期都可表現為喘息發作,患兒出現呼吸急促、呼吸困難、三凹征、鼻翼扇動等喘憋癥狀,肺部聽診可聞及大量的喘鳴音。無創通氣提供呼吸支持,在吸氣時施以正壓,以克服患兒喘息時的氣道高阻力,減少呼吸肌做功,改善呼吸肌疲勞,降低組織耗氧及減少二氧化碳產生。呼氣時給予一定的正壓,抵消患兒的內源性PEEP,起到機械性擴張小氣道和肺泡的作用,使萎陷的肺泡重新開放,迅速排出二氧化碳,增加肺氧合,改善組織缺氧及臨床癥狀[6]。無創通氣具有加溫濕化功能,將水加熱以產生近于體溫并含有近飽和水蒸氣的吸入氣,符合生理要求,有助于保持呼吸道正常生理功能。而面罩吸氧,氧氣溫度較低且濕化較差,易刺激鼻黏膜使呼吸道分泌物干結,引起呼吸道阻塞,加重缺氧和呼吸困難。

鎂離子是機體代謝過程中許多酶的激活劑,能夠消除非特異性炎癥,有類似激素的作用,增強細胞膜的穩定性,使血管通透性下降;鎂離子能抑制鈣離子介導的平滑肌的收縮,抑制呼吸道黏液腺的分泌,解除分泌物對呼吸道的阻塞,使呼吸道平滑肌松弛,抑制喘息發作;鎂離子能激活腺苷酸環化酶使三磷酸腺苷(ATP)生成環磷酸腺苷(cAMP),促使cAMP水平提高,提高 cAMP/環磷酸鳥苷(cGMP)比值,抑制肥大細胞介質釋放,使支氣管舒張;鎂離子能增加 β受體對激動劑的親和力,上調β受體激動劑的數目,同時也能減輕乙酰膽堿和組胺誘發的支氣管痙攣。

正壓通氣聯合硫酸鎂泵點治療喘息性疾病觀察組顯效率達 85.42%,明顯高于對照組的 52.08%(P＜0.05),在緩解氣急、縮短咳嗽時間及消除肺部體征時間方面,觀察組較對照組有明顯優勢(P＜0.01),總住院天數亦較對照組縮短(P＜0.05)。在治療過程中對心率、呼吸和血壓進行了監測,結果表明,硫酸鎂泵點對患兒心率、呼吸、血壓無影響,也未見患兒發生不良反應。由此可見,正壓通氣聯合硫酸鎂泵點治療嬰幼兒喘息性疾病療效確切,見效迅速,安全方便,不良反應小,家長易于接受,值得臨床推廣應用。

[1] 李 臣,朱 旭.無創正壓通氣對輕中度哮喘急性發作病人的治療評估[J].臨床肺科雜志,2007,12:1323-1324.

[2] 胡亞美,江載芳主編.諸福棠實用兒科學[M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2002:1172-1200.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[4] 真巖波,朱清寧.胃食管反流性疾病合并支氣管哮喘 17例臨床分析[J].中國綜合臨床,2003,19(2):146.

[5] 源燕蘭,張碧娟.硫酸鎂作為溶媒治療哮喘的療效觀察與護理[J].現代臨床護理,2004,3(2):22-24.

[6] 黃建果,鄭玉瓊,劉 亮,等.BiPAP治療哮喘的臨床觀察[J].華西醫學,2006,21(1):56-57.