臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者護理中的應用

代 莉 雷 艷 湯紅玲 謝 珊

消化性潰瘍病是指發生在胃和十二指腸球部,與胃液消化有關的慢性潰瘍,胃酸和胃蛋白酶的消化是潰瘍形成的基本因素。胃潰瘍多發于中老年人,十二指腸潰瘍則多發于中青年人[1]。臨床護理路徑是指患者在住院期間的護理模式,它針對特定的患者群體,以時間為橫軸,以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等護理手段為縱軸,繪制成一個理想的日程計劃表,對何時該做何項檢查治療及護理,病情恢復到何種程度可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[2]。遵循臨床護理路徑后,護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫師指示后才為患者實施治療及護理,護理人員可以有計劃、有預見性地進行護理工作?；颊咭餐瑫r了解護理計劃,主動參與護理過程,這增強了患者自我護理意識和能力,促進護患雙方相互了解,形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式,從而達到最佳的護理效果[3]。本研究以消化性潰瘍病為研究對象,試圖建立規范的臨床護理路徑,并評價臨床護理路徑在護理消化性潰瘍病患者中的實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇 2006年 6月 ～2009年 5月在我院住院的消化性潰瘍病患者 162例為研究對象,其中男 110例,女 52例。年齡 24～71歲,平均(37.7±10.1)歲。將患者隨機分成常規護理組和臨床路徑護理組各 81例。兩組患者性別、年齡和病種經統計分析顯示無統計學差異(P＞0.05)。所有參與研究的患者均被告知研究內容和兩種護理的異同,并同意參與本研究。

1.2 制定臨床護理路徑內容

組織醫護人員成立消化性潰瘍病的臨床護理路徑研究小組,依據患者的臨床表現和心理特征,制定臨床護理路徑標準。為了保證臨床護理路徑的科學性和實用性,在實施過程中不斷征求患者、醫師、護士的意見,進行修改、完善與補充。臨床護理路徑采用表格形式,頁眉書寫床號、姓名、性別、年齡、住院號,橫軸為時間順序,縱軸為入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃、患者確認、復核簽名等內容。依據臨床護理路徑表內容,對全體護理人員進行臨床護理路徑知識培訓。

1.3 護理路徑實施

臨床護理路徑方案確定后,將患者隨機分成常規護理組和臨床路徑護理組,常規護理組按以前常規方案進行護理,臨床路徑護理組依據臨床護理路徑表內容進行護理?；颊呷朐簳r發放臨床護理路徑表,并向患者及家屬進行詳細內容介紹,鼓勵患者按計劃配合醫護人員的治療和護理,護理人員依臨床護理路徑表中內容進行護理。

1.4 評價指標

以患者的平均住院日、住院費用、健康知識評分、滿意度等指標評價護理效果?；颊呓】抵R評分采用合格或不合格計,以消化性潰瘍病相關的健康知識內容制成健康知識掌握程度評分表(含 10項),每項設掌握、部分掌握、未掌握 3個選項,分別以 2,1,0分計,滿分為 20分,在患者出院前給予評價及問卷測試,大于或等于 12分為合格,小于 12分為不合格,計算各組合格率。滿意度評價直接以問卷調查患者或家屬對護理人員的滿意度,設滿意和不滿意 2個選項。

1.5 統計分析

應用 Stata 8.0統計軟件處理所得數據,正態計量資料以均數 ±標準差(±s)表示,資料間的均數比較采用 t檢驗。計數資料以百分數表示,用χ2檢驗。顯著性檢驗水準為α=0.05(雙側)。

2 結 果

2.1 兩組患者平均住院日和住院費用比較(表 1)

表1 兩組患者平均住院日和住院費用比較±s)

表1 兩組患者平均住院日和住院費用比較±s)

組別 平均住院日(d) 住院費用(元)臨床路徑護理組8.8±3.1 8264.5±574.3常規護理組t值P值10.9±3.6 8759.7±519.2 3.97 5.75＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者健康知識水平和滿意度比較(表 2)

表2 兩組患者健康知識合格率和對護理滿意度比較 (%)

3 討 論

消化性潰瘍主要是指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,亦可發生于食管下段、胃空腸吻合口附近及憩室,是消化道疾病發病率最高的一種[4]。在臨床,十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見,兩者之比約為 3∶1,男性較女性多發,以青壯年常見[5]。臨床護理路徑是使護理標準化,它以患者入院到出院期間每天的護理成效為標準值,護理人員須評估每天的護理效果是否達到預期目標,每位患者的護理路徑是否適當,同時預測患者差異并進行早期干預,以此對患者進行個案護理[6]。本研究以 162例消化性潰瘍病為研究對象,通過建立規范的臨床護理路徑,探討臨床護理路徑在護理消化性潰瘍病患者中的實施效果。

本研究成立消化性潰瘍病的臨床護理路徑小組,參考國內外實施經驗,討論制定臨床護理路徑標準,在實施過程中不斷進行修改、完善與補充[7]。經過消化內科同樣治療方案治療后,臨床路徑護理組的患者平均住院日為(8.8±3.1)d,而常規護理組患者平均住院日為(10.9±3.6)d,臨床護理路徑實施使患者平均住院日縮短。同樣常規護理組患者平均費用為(8759.7±519.2)元,而臨床路徑護理組平均費用為(8264.5±574.3)元,經過臨床護理路徑進行護理,患者的平均費用降低了約五百元。在實施臨床護理路徑過程中并未造成醫療質量的下降,反而降低了醫療成本,提高了醫療資源的有效利用率,同時培養了護理人員的工作自主性和成就感。另一方面由于臨床護理路徑具有監督機制,可以保障醫院護理管理的有效進行,保證臨床護理工作質量持續性改善,這與其他研究結果基本一致[8]。

消化性潰瘍是典型的心身疾病,易反復發作,且與長期精神緊張、心理刺激、焦慮、情緒壓力密切相關;不良的生活方式、飲食習慣及濫用藥物等對胃黏膜損害也會使病情遷延不愈或加重,因此加強對患者的健康教育尤為重要[9]。本研究從患者健康出發,制定了健康教育路徑圖,以圖表形式對患者從入院到出院進行連續、系統的健康教育。臨床路徑護理組患者在滿分為 20分的有關消化性潰瘍病相關健康知識測評中平均得分為(15.8±1.9)分,高于常規護理組的(14.1±2.0)分。通過實施臨床護理路徑,患者健康知識評分合格率由 75.3%上升至 86.4%,對治療和護理配合也更密切,提高了健康教育效果。臨床護理路徑具有記錄簡單易行的特點,使護理人員書寫護理記錄時間由過去占每天工作時間的 11%下降到6%,這增加了護士與患者接觸交流的時間。本研究中患者對護理人員滿意度由臨床護理路徑實施前的 77.8%上升至實施后的 91.4%,體現了護理人員與患者增加接觸交流的效果。臨床護理路徑可使護理由被動變主動,不再機械地執行醫囑,而是有目的、有預見性地進行護理,它作為一種先進有效的護理模式值得推廣。

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