護理干預在減輕婦科腹部術后疼痛中的應用效果觀察

何麗敏 付愛鳳 蘭秀麗 鄧憶紅 李小容 吳廣平 唐雅莉

疼痛是人體組織損傷和修復過程中的一種復雜的生理心理反應,術后疼痛影響患者局部或整體的生理功能,影響其術后康復。臨床主要通過使用止痛藥物來緩解術后疼痛,能否通過實施適當的護理干預,減輕婦科腹部術后疼痛,以減輕對止痛藥物的依賴,是本研究的目的。筆者采用隨機分組方法,對照組給予常規護理,觀察組在常規護理的基礎上實施護理干預,觀察婦科腹部術后疼痛情況,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇

2009年 12月 ～2010年 12月婦科腹部手術住院患者 210例,年齡 25～60歲,平均(29±7.25)歲。其中附件切除 94例,子宮次全切除 78例,全子宮切除 38例。均為開腹手術,麻醉方式為連續硬膜外麻醉,術后拔管時不注入鎮痛藥物。將患者隨機分為對照組 108例,觀察組 102例。兩組患者均無其他器質性病變,均能配合調查工作。兩組患者在年齡、治療、體重、文化程度比較無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的測量與記錄法 采用 Prince Henry評分法[1]術前訓練患者用手勢表達疼痛的程度,從 0～4分分為 V級,評分方法如下:I級:0分,咳嗽時無疼痛;II級:1分,咳嗽時才有疼痛;III級:2分,深呼吸時即有疼痛,安靜時無疼痛;IV級:3分,靜息狀態下既有疼痛,但較輕,可以忍受;V級:4分,靜息狀態下既有劇烈疼痛,難以忍受。

1.2.2 WHO標準評分 對疼痛評估要以患者主訴為主[2]。0級:無疼痛;1級:輕疼痛,平臥時無疼痛,翻身、咳嗽時輕度疼痛;2級:中度疼痛,靜臥痛,翻身咳嗽時加劇,要求用止痛藥;3級:重度疼痛,靜臥時疼痛,難以忍受,迫切要求用藥。將疼痛測量結果量化為無、輕、中、重、極重 5個等級,用 0～10數字來表示[3]。兩組患者在手術后回病房 1 h內開始測量,以后定時(每 4 h)或疼痛時隨時測量后實施護理干預,15～30min后再測量并記錄,如果疼痛不緩解或疼痛在中度以上應用藥物止痛,將疼痛結果記錄在疼痛量化表上[4]。

1.3 統計學方法

利用SPSS 13.0統計軟件,兩組患者術后 48 h疼痛程度比較采用等級資料的 Wilcoxon秩和檢驗和計數資料的 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 護理干預

2.1 心理干預

2.1.1 建立干預基礎 良好的護患關系可以緩解緊張情緒。要建立相互依賴的醫患關系,同情和信任是心理治療的基礎,患者對疼痛反應是很不愉快的感覺,我們采取了和藹的態度、親切的語言、和善同情心、理解患者的痛苦,安慰他們,傾聽他們的述說,對強烈克制疼痛的患者給予鼓勵并允許她們呻吟,主動關心體貼使她們心情舒暢,對醫護人員產生一種信任感。2.1.2 負性情緒干預 向患者講解疼痛與心理狀態的關系,說明緊張、焦慮、恐懼等負性情緒會降低機體對疼痛的耐受,而減輕心理負擔可以提高疼痛的閾值。我們采取松弛和意象干預:松弛干預即應用患者身體活動,如節律性呼吸或有規律的按順序使肌肉緊張和松弛,達到減輕或減少環境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺的目的。意象干預即應用有目的的思想活動,設想能達到某種治療目的,借此減輕疼痛。應用心理治療,教育她們使其改變對藥物副反應及耐受性的認識;通過疏泄和安慰即耐心聽取患者對病情的感受,當她們在訴說病情的感受時,充分表達同情,給予適當的安慰,在此基礎上使用暗示、松弛等心理治療的特殊方法進行干預,使患者的疼痛有一定的緩解。

2.2 舒適干預

根據患者的生活態度、性格生活方式與習慣、情緒變化等選擇一些輕松、寧靜的音樂,轉移患者的注意力。創造輕松舒適的環境氛圍,避免一切不良刺激,使患者感受到家庭的溫馨和諧,身心處于最佳狀態,以減輕緊張心理因素,緩解疼痛。患者疼痛發作時,護士應適當的在患者床邊逗留,幫助更換體位,精神上給予安慰,以達到轉移注意力的目的。此外還可以分散或轉移患者的注意力,可用視覺分散法如看電視、讀小說;聽力分散法如聽音樂、聽故事;音樂和歌聲能提高多種患者的身體、心理、精神健康,提高認知能力,提高社交能力,緩解精神痛苦[5];觸覺分散法如按摸切口周圍的皮膚,輕輕按摩切口周周皮膚,按摩主要通過物理刺激增加血流,舒筋活血來減輕疼痛;幽默:做能引起患者發笑的事情如講笑話或看幽默的雜志或看相聲、小品等,10m in的笑能使患者在幾小時內不再受疼痛困擾[6]。

2.3 疼痛干預

當患者主訴疼痛時,監測患者的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解疼痛的程度,并進行評估。當疼痛在小于 5時給予改變體位,幫助患者采取正確的體位。一般術后 6h采用半臥位,半臥位能減輕腹部肌肉的張力,減輕腹部切口的疼痛;患者第一次離床活動時要有護士在場,以增加患者的心理安全感,指導正確上下床的姿勢,從屈膝右側臥位下床,到右側半臥位屈膝上床,整個過程腹肌開始處于松弛狀態,避免因姿勢不當引起腹肌緊張而產生切口疼痛[7]。當疼痛程度大于 6時,即報告醫師給予有效的止痛藥物[8]。

3 結 果

3.1 兩組患者腹部術后疼痛程度比較(表 1)

表1 兩組患者術后 48 h疼痛程度比較 例(%)

兩組患者術后 48h疼痛程度比較差異有統計學意義。

3.2 兩組患者術后使用止痛藥情況比較(表 2)

表2 兩組患者術后48 h使用止痛藥情況比較 例(%)

兩組患者術后 48 h止痛藥使用率經 χ2檢驗,差異有統計學意義。

4 討 論

術后疼痛與患者生理、心理及社會文化等多因素相關[9],是人體對手術刺激后的一種反應,可引起機體各系統相應的改變。首先損害患者的心理及精神狀態,使之產生憂郁及恐懼心理,這種心理狀態反過來又使疼痛加劇,形成惡性循環。其次術后疼痛引起內臟反射對生理功能的影響極大,其主要是由于疼痛導致自主神經活動異常,血中苯酚胺升高,表現為心動過速、血壓升高、心律失常,甚至心跳驟停、呼吸增快、惡心、嘔吐、出汗等,同時,由于致痛因子和炎性介質的異常釋放,既可加重原發病灶的缺血、缺氧和水腫,又可引起機體內激素和酶系統代謝異常,蛋白質合成緩慢,分解加速,不利于切口愈合。而急性劇烈疼痛時,往往導致患者睡眠不足、情緒低落,妨礙身體康復,特別是高血壓患者術后疼痛可使血壓升高,導致心肌缺血、心肌梗死、切口出血等不良反應。腹部手術患者因切口疼痛,不敢咳嗽,不敢深呼吸和翻身,易形成肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻、壓瘡等并發癥,它所引起的病理改變能影響術后的恢復。術后疼痛主要是集中在術后 24～48 h里[10],此期間合理的護理干預是減輕術后疼痛的關鍵。術后早期進行疼痛評估是進行有效止痛的第一步,通過觀察患者的面色、體態以及各種生命體征等客觀表現,了解疼痛是否存在,并全面評估疼痛的部位、性質、程度,以及時制定相應的護理措施加以干預。本研究顯示,兩組患者術后疼痛程度存在差異,具有統計學意義(P＜0.01),說明經過正確評估術后疼痛后,及時實施正確的護理干預,可有效緩解患者疼痛;而且兩組患者術后 48 h使用止痛藥情況比較,差異有統計學意義(P＜0.01),說明通過采用綜合護理干預,同時減少患者對止痛藥的依賴,有利于使患者舒適地度過疼痛期,減少及預防術后并發癥,縮短住院日,促進術后康復,提高了護理質量。

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