基層醫療機構常見護理缺陷發生原因分析及防范對策

柳月金 徐文敏 洪雪云

護理缺陷是指在護理活動中因違反醫療衛生法律、法規和護理規章與規范等,造成護理技術、服務、管理等方面的失誤,它包括護理事故和差錯[1]。針對護理人員在實施護理活動的現實工作中,發生護理缺陷是難以杜絕這個問題,立足于盡量減少護理缺陷的發生,對轄區內 5家公立醫療機構發生(含已杜絕)的 76例護理缺陷進行原因分析,明確了發生護理缺陷的高危因素與環節并提出防范對策,收到一定的效果。現報道如下。

1 一般資料

采用問卷調查的形式,調查對象為本轄區 5家公立衛生院的護士長及以上的護理管理者,了解 2007年 3月 ～2010年12月發生的 76例護理缺陷及發生原因。

2 護理缺陷原因

2.1 76例護理缺陷原因分類情況(表 1)

表1 76例護理缺陷原因分類情況

2.2 不同工作年限護理人員護理缺陷發生情況(表 2)

表2 不同工作年限護理人員護理缺陷發生情況

2.3 發生護理缺陷人員的職稱分布情況(表 3)

表3 發生護理缺陷人員的職稱分布情況

3 討 論

3.1 增強責任心,加強護士職業道德教育

臨床工作中,很多護理操作需護士獨立完成,如果護理人員沒有強烈的責任感,工作不認真,甚至粗心大意,極易導致護理缺陷的發生。個別護理人員法制觀念淡薄,缺乏自我保護的意識,對護理缺陷的認識不夠。表 1、表 2顯示,由于責任心不強導致護理缺陷占總發生率 51.32%,護理缺陷中的48起發生在工作 4年內的護士,占總發生率的 63.16%。其原因為:新參加工作護士相對臨床經驗缺乏,專科知識不夠扎實,這是缺陷發生的一個主要因素。因此,除了對新上崗人員進行愛崗敬業、思想品德教育、規章制度學習和技術操作規范培訓外,還定期組織護士進行職業道德教育,倡導人性化護理。用案例進行風險意識防范教育,舉一反三,吸取教訓,使護士提高防范能力,減少護理差錯發生。

3.2 強化質量意識,嚴格規章制度

護理操作是一項重復率較高的工作,護士容易以習慣性思維方式去判斷和處理問題,忽視“三查七對”在各個環節中的落實,容易造成打錯針、輸錯液;轉抄、核對、執行醫囑不認真而造成抄漏、抄錯醫囑,導致護理缺陷的發生。本調查結果顯示,76例護理缺陷中,未嚴格執行查對制度、未嚴格遵循操作程序所致差錯事故占總發生率13.16%。而這些缺陷的發生都與護士責任心不強,未嚴格執行規章制度和技術操作規程密切相關。因此,落實安全管理制度是防范護理缺陷的重要措施,要不斷完善各項護理工作制度、各級護理人員職責、規范護理操作流程,使護理人員有章可循,有章必循。認真核對及執行醫囑,有疑問時應詢問證實醫囑無誤方可執行。

3.3 認真監測,細心觀察病情

部分護理人員理論知識不扎實,基礎知識、業務能力欠佳,專業技術水平有限。尤其新上崗護士,由于工作時間短,經驗少,基礎理論及專業理論都相對不足,臨床工作中缺乏對病人病情發展轉歸的正確判斷處理以及對病人病情及發展缺乏預見性,導致護理缺陷的發生。從表 1可見,因病情觀察不仔細而致缺陷的發生為 11例,占總發生率 14.47%。因此,護士應樹立“以人為本,以病人為中心”的服務理念,主動熱情地為病人提供服務,通過細心觀察,認真記錄,以便客觀地反映病情的發展和預后,幫助醫師做出正確的判斷,為治療和護理提供可靠的依據。

3.4 樹立系統安全管理意識,加強培訓及帶教管理

管理差錯是指由于管理不力,而導致護理服務質量低下,甚至造成病人身心的傷害[2]。本研究顯示,絕大多數醫療缺陷的發生原因不是孤立的,是眾多環節因素中的某一個或幾個人發生改變所致[3]。由此可見,預防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰,而是應該對系統問題進行改進[3]。根據這一管理理念,護理管理者在工作中,對發生的各類護理缺陷本著“重原因,輕結果”的原則,找出事件發生的原因,結合臨床,制訂各級護理人員的培訓考核計劃,每月組織理論知識或操作技能的培訓考核。選送護理骨干外出進修學習和培訓,加強低年資護士的三基三嚴訓練,提升專業能力。加強新上崗護士和護生帶教管理。針對基層衛生醫療機構護理隊伍人員總體素質不高,人才梯隊斷層或缺乏的情況,嚴格帶教老師資格,由具備護師以上職稱人員,全程堅持“放手不放眼”的帶教計劃。

對護生帶教不松懈,嚴管理、嚴要求,注重通過實踐培養護生的職業能力與素質。本調查結果顯示,隨著護理職稱的提高,護理缺陷的發生率也逐漸減少。因此,要鼓勵支持護理人員參加護理自考,函授護理大專、本科的學習。參加晉升考試,不斷提高護理專業水平,有效地避免差錯的發生。隨著護理學科的不斷發展、醫療設備的更新、新技術的開展,護理人員必須不斷充實和更新知識,努力提高護理技術水平,規范操作流程,使新技術的開展與應用更加規范、標準、科學有效。

3.5 倡導人文關懷,創造良好的工作環境

建立良好的工作環境,努力減輕臨床護士的工作壓力。要合理安排作息時間,保證充足的睡眠。據報道,睡眠越少越疲勞,就會更容易發生差錯[4],為此,護理管理者應盡量為護理人員提供良好的工作條件,合理調整護理人員的數量,施行彈性排班,給病人更多的尊重與關愛;適時輪轉和彈性休息,提高護士對工作的滿意度,提高工作效率,也保證了病人能及時得到護理,防止了病人多、病情重的情況下出現護理缺陷,保證了臨床護理質量。

4 小 結

在護理工作中,差錯事故的發生不僅會給病人帶來痛苦,也易由此引發醫患矛盾,甚至造成醫護之間的沖突。一旦出現事故缺陷,就有可能造成人力、精力、財力、物力等的損失。不僅給病人及家人造成身心上的傷害,社會引起負面影響,也加重了醫護人員的心理壓力,特別是當事人,嚴重者甚至承擔一定的法律責任。因此,健全規章制度,明確崗位職責,制定合理的操作規程和工作流程,嚴格執行,是防范缺陷的重要關鍵。加強對護士職業道德教育及專業理論知識與技能的培訓,落實繼續醫學教育,培養護士的高度敬業責任心和遵守職業道德,加強自我修養、提高自律和慎獨能力,不斷提升執行力,定期開展護理安全教育,對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論,提出整改措施,并重溫各項護理安全防護措施,增強責任心,制定相應措施,如三到位[5]:任務到位、責任到位、措施到位,條件允許情況下,實施層級質量控制[6],從而達到職責分明,目標明確,具體責任到位,把缺陷發生及損害降至最低限度。嚴格控制護理糾紛的發生,明確發生護理缺陷的高危因素及環節,防患于未然的提出對策,切實保障醫療護理工作能真正為病人提供優質的服務。因此,提高護理人員的總體素質是防止護理缺陷發生的有效措施。

[1] 蔡學聯主編.護理實務風險管理[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:7-9.

[2] 楊文彬.護理差錯的原因分析及管理[J].中華現代臨床護理雜志,2007,2(3):260.

[3] 王 群.護理安全管理的實踐與體會[J].中華實用護理雜志,2006,22(6A):74-75.

[4] 曾 穎,楊衛東,李江燕.淺談護理差錯常見原因及防范對策[J].西南軍醫雜志,2008,16(6):175-177.

[5] 董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(3):195.

[6] 謝燕芳.標準化技術培訓在臨床護理實踐中應用效果的研究[J].護理實踐與研究,2010,7(18):85-86.