產(chǎn)科護理的風(fēng)險防范和管理對策

劉 嵐 陸 麗 陶麗玲 尹 翠

隨著國家法律、法規(guī)的不斷完善,全民的法律意識不斷提高,患者的自我保護意識也在不斷增強。護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。產(chǎn)科病區(qū)高風(fēng)險因素多,病情變化快,維系母嬰雙方生命。加強產(chǎn)科護理安全管理,分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患,建立風(fēng)險管理機制,可有效地回避風(fēng)險,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,保證護理行為的安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù),確保患者安全。我院產(chǎn)科自 2009年 1～12月以來,對護理風(fēng)險因素進行了分析,加強了風(fēng)險管理,取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科分為產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)。病床數(shù) 70張,護士39名。其中副主任護師 6名,主管護師 9名,護師 12名,護士12名。

1.2 危險因素分析

1.2.1 患者因素 一方面醫(yī)患雙方所擁有醫(yī)學(xué)知識的不對稱性[2],導(dǎo)致孕婦及家屬對醫(yī)院有較高的期望,一旦出現(xiàn)異常狀況,很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦和家屬的不理解和不接受,將其看成是醫(yī)療事故而與醫(yī)護人員發(fā)生糾紛。另一方面因我院是區(qū)級醫(yī)院,區(qū)下所屬醫(yī)院絕大部分高危孕婦都轉(zhuǎn)診到我院。而這些孕產(chǎn)婦大都是外來打工者,文化素質(zhì)差,缺乏醫(yī)學(xué)知識,不做產(chǎn)前檢查,亦易導(dǎo)致產(chǎn)科意外的發(fā)生。

1.2.2 護理人員因素 護理人員責(zé)任心不強、服務(wù)意識落后、實際工作經(jīng)驗不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠、違反技術(shù)操作規(guī)程造成對患者的傷害,工作中帶有不良情緒等均會產(chǎn)生不良后果。有些護理人員沒有認真執(zhí)行查對制度,不嚴格執(zhí)行交接班制度,不嚴格執(zhí)行分級護理制度,不嚴格遵守消毒隔離制度,對患者和家屬的詢問不知道,解釋指導(dǎo)不合理,未向產(chǎn)婦及家屬告知可能出現(xiàn)的問題,患者一旦出現(xiàn)異常,容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解,不注意保護患者隱私等都可能引發(fā)護理風(fēng)險。

1.2.3 護患溝通因素 有的護理人員不善于交流,在實行操作或與患者溝通交流時不注意患者和家屬的心理感受,對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬,致使患者及家屬對護士的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量不滿意,引起家屬反感,同時對孕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予人文關(guān)懷,使其不滿引發(fā)護患糾紛。

1.2.4 護理記錄因素 護理記錄不及時、不準確、不全面、不真實,甚至個別提前記錄或缺乏實事求是的慎獨精神,執(zhí)行醫(yī)囑隨意簽字或代簽字,使護理記錄不具備法律效應(yīng)。

1.2.5 人力因素 臨床護士緊缺是一個普遍性的問題。我科危重患者多,人力資源不足,護士長期超負荷工作,護理工作不到位,尤其在節(jié)假日、中午班和晚班及搶救治療活動多時的高危時段易發(fā)生護理風(fēng)險。

1.3 對策

1.3.1 強化法律意識 強化法律意識,定期組織講座、培訓(xùn)、自學(xué)、測試等多種形式學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識,特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關(guān)系較密切的法律知識。不斷增強護理人員的法律意識,使他們清楚自己在工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題和嚴重后果,最大限度地避免和控制風(fēng)險,積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益,真正做到知法、懂法、守法。

1.3.2 做好風(fēng)險評估 針對產(chǎn)科病區(qū)護理活動中容易發(fā)生矛盾、糾紛、投訴的主要項目,進行調(diào)查、分析、總結(jié),掌握與發(fā)生風(fēng)險事件相關(guān)的信息,并對其后果進行評價,從中發(fā)現(xiàn)易造成產(chǎn)科護理風(fēng)險的主要因素。

1.3.3 加強業(yè)務(wù)能力培訓(xùn) 對護理人員定期進行專科知識、急救技能以及急救儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)、考核。護理人員不但要熟練掌握基礎(chǔ)護理技術(shù),還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理作用和使用方法,定期進行專業(yè)學(xué)術(shù),信息交流,做到信息共享。在制定培訓(xùn)計劃和學(xué)習(xí)課程與內(nèi)容安排上必須具有實用性和超前性,必須與臨床緊密相連,加強對年輕護士業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng),做好傳、幫、帶的同時,多提醒、多督促、多檢查,滿足社會對護理人員的需求。使護士經(jīng)過培訓(xùn)后知識得到充實,能力得到提升。

1.3.4 完善的護理風(fēng)險管理制度 制定各項規(guī)章制度,加強質(zhì)量監(jiān)控力度,是減少產(chǎn)科護理糾紛的保證[3],使護理工作有章可循,以達到護士自覺規(guī)范行為,逐步形成人人參與護理風(fēng)險管理的良好習(xí)慣。認真執(zhí)行查對和交班制度,嚴守崗位職責(zé),嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī),加強原始資料管理,加強對風(fēng)險控制措施的執(zhí)行、落實和檢查,建立防范醫(yī)療事故風(fēng)險管理組,定期督促、檢查,對工作中執(zhí)行不到位的現(xiàn)象進行綜合分析,預(yù)防控制。

1.3.5 規(guī)范護理文件書寫 詳細和規(guī)范產(chǎn)前記錄、產(chǎn)程圖記錄、分娩記錄及產(chǎn)后 24 h評估表,并要客觀如實地記錄[4]。避免使用含糊不清的詞語,更要杜絕提前書寫護理病歷記錄及交班報告。同時要求高年資的護師指導(dǎo)低年資的護士客觀認真書寫護理文書,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,把好質(zhì)量關(guān)。

1.3.6 合理排班 排班時應(yīng)考慮到每班護理人力、綜合能力和經(jīng)驗的均衡性。根據(jù)工作負荷,科學(xué)合理地調(diào)配人力,在人員安排上注意機動性和靈活性及工作能力、工作經(jīng)驗的搭配,尤其在特殊時期及高危時段,應(yīng)適當增加人員和技術(shù)力量[5]。

1.4 效果評價

將 2009年實施護理風(fēng)險管理后的效果與 2008年未實施風(fēng)險管理的效果進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)采用 χ2檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 實施風(fēng)險管理前后效果比較

通過風(fēng)險管理,孕產(chǎn)婦的護理滿意度明顯提高,護理投訴、發(fā)生差錯、發(fā)生風(fēng)險事件明顯低于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

當前社會需求對醫(yī)療、護理質(zhì)量提出了更高要求。隨著社會的發(fā)展和進步,優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈,產(chǎn)婦和家屬對分娩的風(fēng)險尤其關(guān)注。作為一名產(chǎn)科護理工作者,就要全身心投入,把患者的利益放在首位,以高度的責(zé)任心和熟練的專科技能、敏銳的觀察力和慎獨的精神,從細微處做起,認認真真做好每項護理工作,把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài),提高護理質(zhì)量,保障產(chǎn)婦順利分娩,以減少醫(yī)療糾紛。目前臨床普遍存在將差錯多歸為個人因素,而忽視護理質(zhì)量管理體系和護理質(zhì)量形成環(huán)節(jié)等因素,從而不能很好的從管理角度解決常見的差錯問題[6]。作為產(chǎn)科管理者,加強產(chǎn)科護理質(zhì)量管理體系安全管理,分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患,建立風(fēng)險管理機制,有效地推進系統(tǒng)化、程序化、制度化的標準護理質(zhì)量管理[7],把各個環(huán)節(jié)的工作進一步細化,強化管理體系與個人的責(zé)任與要求,可有效地回避風(fēng)險,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,保證護理行為的安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù),確保患者安全。

[1] 犁彩玲,戴紅霞,鐘愛玲.手術(shù)患者的安全與風(fēng)險管理[J].護理管理雜志,2007,7(1):35.

[2] 夏 純,鄧瑛瑛,王曉艷.臨床科室的護理風(fēng)險管理[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(2):44-45.

[3] 成翼娟,岳樹錦,谷 波.護理質(zhì)量標準及評價體系的研究現(xiàn)狀和趨勢[J].護理管理雜志,2005,5(1):18-21.

[4] 陸文靜,趙丹鳳.護理文件書寫中潛在的法律問題及管理對策[J].護理學(xué)報,2008,15(6):37-38.

[5] 張 俊,韓秀麗.淺析護理缺陷的相關(guān)因素及防范[J].新疆醫(yī)學(xué),2006,36(2):4-5.

[6] 尹杰英.加強環(huán)節(jié)管理對降低急診科護理糾紛的效果分析[J].齊魯護理雜志,2010,16(11):104.

[7] 徐風(fēng)英.引起風(fēng)險管理理念,提升護理服務(wù)質(zhì)量[J].護理實踐與研究,2009,6(3):77-78.